*仅供医学专业人士阅读参考
实现乳腺癌诊疗规范化与同质化，全面提升我国肿瘤防控水平！
随着临床医学与分子生物学的发展，乳腺癌诊疗已迈入精准医疗时代，多学科诊疗 （MDT） 模式在乳腺癌诊疗中发挥越来越重要的作用。为进一步加强乳腺癌诊疗规范及质量控制管理工作，保障乳腺癌诊疗质量与安全，深入贯彻落实国家卫健委相关政策要求，国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会在国家癌症中心、国家肿瘤质控中心的指导下，以乳腺癌多学科规范诊疗能力建设为切入点，特别举办了乳腺癌MDT规范诊疗能力大赛——质造营2021。
乳腺癌MDT规范诊疗能力大赛从最初107家医院参选报名，至41家MDT战队进入初赛，历经以线上/线下形式共同开展多次学术知识和技能的比拼，10月16日，四强团队在北京2021中国乳腺癌规范诊疗与质量控制大会上展开了最后的冠军争霸大赛，赛事精彩异常。本次大会还特别邀请国内乳腺癌多学科诊疗领域专家进行深入的探讨和交流，并邀请6家优秀参赛单位进行表演赛，四海精英齐聚，八方才俊共论，旨在促进各医院多学科诊疗能力的提升，实现乳腺癌诊疗规范化与同质化，全面提升我国肿瘤防控水平。
大会主席中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授在开场致辞中回顾了乳腺癌规范诊疗与质量控制大会从最初的50余人，目前已发展成全国性、引领性的规模化大型活动。同时，徐兵河教授对于本次大赛的参赛队伍表达热切的祝福与期待。中国医学科学院肿瘤医院马飞教授在致辞中阐述了本次MDT大赛的背景，他表示，2018年8月国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会的成立开启了乳腺癌单病种诊疗的新方向。作为国家首个试点的病种，乳腺癌单病种质控在MDT诊疗能力建设方面的经验将为后续病种开展规范化诊疗质控工作起到指导和借鉴的作用，将为全国MDT诊疗水平的提高及肿瘤防控工作做出巨大贡献。
图1. 大会主席：中国医学科学院肿瘤医院
徐兵河教授（左）和马飞教授（右）
第一篇章质造营-MDT协作战
在山东省肿瘤医院王永胜教授和宁夏医科大学总医院肿瘤医院刘新兰教授的主持下，青岛大学附属医院MDT团队首先亮相，带来一例HER-2阳性乳腺癌的病例汇报。
图2.山东省肿瘤医院 王永胜教授和
宁夏医科大学总医院肿瘤医院 刘新兰教授
■病例一：青岛大学附属医院MDT团队病例分享
该例患者为58岁绝经后女性，因右乳肿物半年余入院，临床诊断为乳房恶性肿瘤 （右） cT3N1M0，IIIA期，HER-2阳性。经MDT小组讨论及与患者的沟通，行新辅助ECx4-TH x4化疗方案，疗效评估为部分缓解 （PR） 。遂行右乳癌改良根治术，术后行曲妥珠单抗辅助治疗直到完成1年治疗，并行右侧锁骨上下+胸壁+内乳区放疗。辅助治疗结束2年余，因对侧锁骨上淋巴结转移，行乳腺癌晚期一线THP方案治疗，疗效评估为PR。
图3.青岛大学附属医院青春海浪战队
专家点评
北京大学人民医院王殊教授和中山大学肿瘤防治中心王树森教授分别提问并予以点评。
多中心病灶乳腺癌患者若考虑保乳术，应根据患者多中心病灶退缩程度及新辅助前定位标记夹位置判定；
T3N1M0患者如果行双靶化疗方案，去蒽环类药物的使用仍有争议，尚无定论。
图4.北京大学人民医院 王殊教授和
中山大学肿瘤防治中心 王树森教授
■病例二：武汉大学中南医院MDT团队病例分享
武汉大学中南医院带来一例HER-2阳性晚期乳腺癌的病例。该例患者为36岁绝经前女性，于3余年前于外院行左乳癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术，术后随访发现左乳癌复发，对侧腋窝淋巴结转移，经小组MDT讨论并结合武汉当地新冠疫情，仅行THP方案1周期后改为卡培他滨+吡咯替尼方案治疗。无进展生存期（PFS）11个月后疾病进展，行左乳切除+右侧腋窝淋巴结清扫术，术后病理诊断为rypT1aN0M0，HER-2阳性。术后选择THP治疗，因治疗副作用6周期后改为HP+内分泌治疗维持至今。
图5.武汉大学中南医院珞珈之音队
专家点评
河南省肿瘤医院刘真真教授和山东省肿瘤医院王永胜教授分别提问并予以点评。
针对患者的情况，也可行THP方案治疗，再根据患者情况选择局部介入治疗；保乳术后复发、对侧淋巴结转移的患者，积极的治疗或将为患者带来更好的生存；
介绍了右上肢淋巴系统功能保护方案。
图6.河南省肿瘤医院 刘真真教授和
山东省肿瘤医院 王永胜教授
■病例三：广东省人民医院MDT团队病例分享
广东省人民医院MDT团队带来一例HER-2阳性乳腺癌的病例。该例患者为绝经前36岁女性，因发现右乳肿物1周入院，临床诊断为右乳腺浸润性癌 （非特殊型） ，cT2N1M0，Luminal B HER-2阳性，淋巴结穿刺确认并放置clip。经MDT小组讨论后，行新辅助治疗TCbHP方案6周期，右乳癌保乳根治术+部分背阔肌充填+前哨淋巴结活检（吲哚菁绿+纳米碳）。术后行放疗+内分泌治疗 （卵巢功能抑制+芳香化酶抑制剂，即OFS+AI） +靶向治疗 （T-DM1） ，患者行T-DM1辅助治疗1年，目前随访正常。
图7.广东省人民医院粤战粤勇战队
专家点评
河北医科大学第四医院刘运江教授和宁夏医科大学总医院肿瘤医院刘新兰教授分别提问并予以点评。
两位教授均肯定了该病例诊疗的规范性，称其为“教科书”级病例；
乳腺多中心病灶新辅助后呈筛状退缩，手术不进行外扩切除；三阳性乳腺癌的内分泌强化治疗需要基于临床研究证据，如本例患者行OFS+AI即是基于Monarch E研究的证据！
图8. 河北医科大学第四医院 刘运江教授和
宁夏医科大学总医院肿瘤医院 刘新兰教授
■病例四：天津医科大学肿瘤医院MDT团队病例分享
天津医科大学肿瘤医院MDT团队带来一例HER-2阳性乳腺癌的病例。患者49岁绝经前女性，发现双侧乳房6月余，临床诊断为双原发乳腺癌，左乳：T2N0M0，IIA期，三阴型；右乳 （考虑多中心性乳腺癌） ：T2N1M0，IIB期，三阴型。行胚系BRCA1/2基因检测，发现有BRIP1和PMS2基因突变，经MDT小组讨论，行TP新辅助化疗方案6周期，疗效评估为PR，遂行双乳癌改良根治术。术后辅助放疗 （右侧锁骨上下区+内乳区+胸壁，50Gy/2Gy/25f） +卡培他滨辅助强化治疗。
图9.天津医科大学肿瘤医院津津有道队
专家点评
中国医学科学院肿瘤医院应建明教授和西安交通大学第一附属医院杨谨教授分别提问并予以点评。
对于行多基因检测的适应人群，津津有道队表示对于早期三阴型乳腺癌；≤50岁女性；双原发；呈多灶/多中心发病的乳腺癌患者建议行多基因检测；
后续该病例应更关注PMS2突变基因的进一步分析结果。
图10.中国医学科学院肿瘤医院 应建明教授和
西安交通大学第一附属医院 杨谨教授
■比赛结果公布
随着紧张、激烈、友好的赛事比拼，本次大赛的“王者之旅”均展现了乳腺癌MDT诊疗的专业性、规范性与临床知识技能的广博性，四支战队以高水平、高标准、高战绩呈现了乳腺领域青年医师的风采与气宇。结合专业评审团打分及场外人气投票得分，王坤教授带领的广东省人民医院粤战粤勇战队，以98.5分的成绩一举夺魁，荣获“2021质造营”乳腺癌MDT规范诊疗能力大赛冠军。
图11.“2021质造营”乳腺癌MDT规范诊疗能力大赛结果
第二篇章规范诊疗质在必行
大会第二篇章由复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授和杨谨教授主持，马飞教授从乳腺癌单病种MDT诊疗模式、规范化诊疗能力建设、乳腺癌MDT调研结果、全国乳腺癌MDT诊疗现状及问题四个方面阐述了《乳腺癌质控多学科诊疗现状分析》报告。马飞教授指出，乳腺癌MDT模式可缩小诊疗水平的区域差异，提高诊疗效果的规范同质。实施“单病种、多学科”诊疗，遴选肿瘤规范化诊疗示范医院等是加强肿瘤规范化诊疗的必要手段。由此国家乳腺癌规范诊疗质控试点中心针对全国200家试点医院，从我国乳腺癌MDT开展情况，MDT治疗率、院内院外流转情况、MDT的优势及痛点、MDT未来发展趋势等几个方面开展了现状调研。
调研报告结果显示，大部分医院已开展规律的院内MDT工作，约50%的医院开展频率为一周一次；大部分医院乳腺癌MDT团队成员包括乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科；多数医院对于早期乳腺癌患者的MDT诊疗率不足30%，晚期乳腺癌患者的MDT诊疗率在60%以下；约40%的医院已在院内设立MDT门诊；几乎所有医院对于MDT的患者获益都相当认可，但提出了对于MDT合作的痛点和难点；展望我国MDT未来发展，大多数医院希望能够出台乳腺癌领域的MDT专家共识，规范诊疗及MDT标准流程，惠及我国更多乳腺癌患者。
图12.中国医学科学院肿瘤医院 马飞教授
圆桌讨论：
接下来大会特别邀请马飞教授、应建明教授、杨谨教授、吴炅教授、李晔雄教授和罗娅红教授针对如何更好的进行多学科的配合，共同助力乳腺癌MDT协作；目前我国乳腺癌MDT合作模式存在的痛点与难点；未来我国乳腺癌MDT的发展和建设方向三方面展开深入讨论与交流。
吴炅教授表示，遴选专家是单病种多学科团队建设的基础，MDT规范化诊疗理念的常规化和下沉机制是服务患者的保障，MDT规范化诊疗的实施是提升患者生存的抓手；
李晔雄教授指出我国指南推荐的一级诊疗证据与临床实践中的差距，未来放疗认知的提升、知识的可及性与各学科间交流的增加，将使放疗在乳腺癌MDT中发挥更大的作用；
罗娅红教授表示，影像学的发展为乳腺癌MDT的精准诊断提供强大的支持，未来乳腺癌质控标准的制定、规范化诊疗理念的推广，影像学将是重要的协作学科之一；
杨谨教授指出我国中西部乳腺癌MDT的诊疗能力与祖国其他地域的差别，未来希望内科在MDT标准的制定及未来的诊疗格局中发挥越来越重要的作用；
应建明教授表达了病理在临床中的作用，同时也指出病理的需求来自临床，对乳腺癌各学科间共同努力，共同奋斗以推动乳腺癌MDT诊疗能力发展的期待。
图13.马飞教授、应建明教授、杨谨教授、罗娅红教授、
李晔雄教授和吴炅教授
第三篇章优秀队伍表演赛
本次大会第三篇章由中山大学附属肿瘤医院李安华教授、辽宁省肿瘤医院罗娅红教授和青岛大学附属医院王海波教授共同主持，来自全国6个乳腺癌MDT团队进行了优秀病例展示。
图14.六支优秀队伍
会议最后，马飞教授总结道，本次大赛四支王牌战队及六支特邀表演战队展现了我国乳腺领域专家的风貌和专业素养，更展示出我国乳腺癌MDT诊疗的协作模式及流程，张显了各大医院的乳腺癌MDT诊疗优势及特色。
希望通过中国乳腺癌MDT规范诊疗能力大赛逐出的全国优秀MDT战队，推动我国乳腺癌MDT诊疗的规范与发展，为中国的肿瘤防控添砖加瓦，让我们聚焦肿瘤多学科规范诊疗，共筑健康中国2030！
*此文仅用于向医学人士提供科学信息，不代表本平台观点