来源：中国护理管理 作者：吴建霞 / 聊城市第二人民医院（转载已获授权）
导语：静脉输液竟然输入了自来水，后续引发了哪些输液反应，为何出现这些症状？看看下面的内容~
案例回顾
患者李某某，女，37岁患者1天前因头晕不适在家中自行输液，因空输液瓶被孩子装入自来水，家属不知，误将装入自来水的输液瓶挂上继续输注约250ml。
后患者出现全身肌肉酸痛、无力，行走困难，尚能持物，伴全身皮肤发红，伴头痛、头晕，不敢睁眼，并恶心、呕吐4次，呕吐物为胃内容物，并出现剑突下闷堵不适，伴畏寒、出汗，急测血压70/45mmHg，予以补液、抗过敏、深静脉置管应用血管活性药物等，于2021年8月日27以“过敏性休克”收入我科。
入院后给予以保肝、护肾、去甲肾上腺素持续泵入以升高血压保证重要脏器供血、阿莫西林克拉维酸钾抗感染、抑酸护胃、补液及对症支持治疗；密切监测患者血压、心率及血氧饱和度变化。
患者化验结果示：
凝血功能： 凝血酶原时间 16.30 S，国际标准化比值 1.35，活化部分凝血活酶时间 53.60 S，D-二聚体测定 22.70 mg/L。
肝肾功： 谷丙转氨酶 416 U/L，谷草转氨酶 201 U/L，总胆红素 52.1 umol/L，直接胆红素 29.4 umol/L，间接胆红 22.7 umol/L，肌酐 151 umol/L。
血常规+C反应蛋白： 白细胞 18.66×10^9/L，C反应蛋白 90.26 mg/L。
血气分析示： 乳酸 3.4 mmol/L。
患者体温： 39.2℃。
该患者入院时双下肢B超深静脉未见明显血栓征象。
9月2号双下肢深静脉B超示：右侧小腿肌间低回声，血肿可能大。
9月7号双下肢深静脉B超示：右侧小腿背部肌间血肿，右侧小腿前外侧肌束回声不均，考虑肌束内血肿。
9月17号双下肢深静脉B超示：右侧小腿背部肌间血肿（较前变小）。
该患者畏寒、发热、白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、降钙素原均明显高于正常，应用左氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，密切关注患者体温变化，监测炎症指标变化情况，后患者逐渐退热、血象好转。
案例分析
该患者入院第一天24小时尿量380ml，患者多脏器功能异常，因自来水中成分混杂、杂质较多，输入后可引起低血压甚至休克、肝肾功能、心肌、骨骼肌等损伤，与细菌毒素及不纯杂质的毒性及引起的过敏反应有关。
给予患者保肝、护肾、保护胃黏膜、补液促进代谢等治疗，积极复查血常规、凝血六项、肝肾功等异常指标。
该患者右小腿形成血肿是因自来水的浓度小于血液，正常的血管抗凝状态受到了破坏，引起机体的高凝状态，表现为微血管凝血、纤维蛋白集聚、血管内皮损伤，输入后会使细胞膨胀，破裂，造成溶血反应，导致血肿形成，生理盐水的渗透压和血液的渗透压是相同的，不会导致红细胞发生皱缩或者溶血。
输液反应为输液引起或与输液相关不良反应的总称，临床上最常见的症状是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，严重者可出现昏迷、血压下降、休克、呼吸衰竭甚至死亡，此外可出现微生物污染反应（细菌、芽胞及真菌等）及过敏反应。
该患者误输注“自来水”后出现畏寒、出汗、呕吐、血压低、多脏器功能损伤等表现均符合“输液反应” 引起的脓毒症！
知识链接
脓毒症是指细菌等致病微生物侵入人体进入血液中大量繁殖，并产生出毒素和各种炎症因子，引起机体的一系列反应、产生器官功能障碍。
2015年第三次脓毒症和脓毒性休克定义的国际标识中脓毒症的特点为：
1.由于宿主对感染的反应失调，导致危及生命的器官功能障碍。
2.以出现不同于感染部位的其他器官功能障碍开始作为标志。
对于该患者我们要积极给予抢救治疗及护理：
1.维持血容量：患者入院时血压70/45mmhg，深静脉置管给予患者血管升压药物去加肾上腺素泵入，密切监测血压变化，维持血压在90mmhg以上，用药期间密切观察皮肤有无外渗，避免外渗引起的组织坏死。
2.加强患者的病情观察，如患者血压变化、尿量、意识，一旦出现尿量减少、血压低于80mmhg的情况患者出现休克及时处理。
3.遵医嘱给予保肝、抑酸护胃、补液及对症支持治疗，观察患者用药后效果及不良反应，据患者病情复查患者复查血常规、凝血六项、肝肾功等异常指标。
4.患者体温较高，给予患者物理降温的同时遵医嘱给予联合抗菌药物治疗，监测体温变化，嘱患者少量多次饮水，每日饮水量不少于2000ml，定期复查血常规，如体温过高时应预防患者高热惊厥。
5.患者右下肢血肿，嘱患者持续抬高患肢，指导患者床上行踝泵运动，每日皮下注射低分子肝素抗凝药物和间歇充气加压装置对该患者进行预防静脉血栓栓塞；利用光子治疗仪对血肿处进行照射，改变细胞结构，杀死细菌，促进血肿吸收；观察患者右下肢肿胀及疼痛有无加重，关注末梢血运及感觉情况，及时复查下肢B超。
这个案例提醒广大百姓，静脉输入自来水有可能会引发生命危险！一旦发生应立即就医，尽早采取积极措施，给予抗感染、补液、抗过敏、保肝及营养心肌等对症及支持治疗，避免出现严重后果。
参考文献：
[1]曾文美,毛璞.脓毒症预后影响因素分析及预后价值评估[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(2):118-123.
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