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专家详解低血糖，帮你有备无患
手抖、心慌、头晕、冒汗……你能意识到这是低血糖来临的“信号灯”吗？对于糖尿病患者来说，低血糖和高血糖都会给身体带来危害。由于低血糖出现的症状在临床上不典型，极易漏诊或误诊，尤其是老年患者，除了自身的感知力较弱以外，老年患者对低血糖的警惕性也较低，一旦发现和处理不及时，甚至可导致死亡。因此，早发现、早诊断、早治疗，对改善患者的预后极其重要。
在近日召开的2021京医论坛——第十届北京老年内分泌峰会上，来自天津医科大学朱宪彝纪念医院的陈莉明教授，就老年患者的低血糖管理做了专题报告，低血糖是如何影响血糖管理，我们又该如何做呢？
低血糖——糖尿病血糖管理的路障
低血糖是由多种原因导致的血浆中葡萄糖水平下降，血糖水平低于正常值的一种急性病症。对于糖尿病患者来说，血糖水平≤3.9mmol／L就必须要引起重视了。国内外学会组织对于低血糖的分层共分为3个等级：
Level 1：血糖≤3.9mmol/L，此时正处于低血糖警戒值；
Level 2：血糖＜3mmol/L，提示有严重的、临床重要意义的低血糖；
Level 3：没有特定的血糖界限，但出现严重低血糖。
陈莉明教授指出，当低血糖发生时，机体就开始“运行”复杂的病理生理改变，因为个体差异，也就出现各种不同的临床症状：
交感神经兴奋：心悸、汗出、焦虑、饥饿、四肢无力等；
中枢神经系统症状：神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等；
行为异常（老年患者多见）：精神异常、打人、骂人、失忆等。
而在临床上，老年患者对于低血糖感知力较弱，治疗依从性也较差，且对严重低血糖的耐受力也更差，预后就相对更加危险。
许多患者认为，低血糖就是一瞬间的事，吃颗糖喝杯糖水就好了，但事实上，低血糖对于机体的影响并非一过性，其带来的影响又可分为短期和长期：
短期影响：
1. 急性症状：心悸、饥饿、四肢无力、昏迷等；
2. 情绪改变：精神异常、更易于焦虑和抑郁等；
3. 认知损害：工作表现异常、驾驶水平下降、扰乱日常生活；
4. 死亡率：猝死。
长期影响：
1. 降低生活质量：有部分患者因担心夜间睡觉时低血糖，常常睡前或半夜起来补充糖分；
2. 影响：驾驶许可；
3. 认知功能减退：有研究证明，低血糖与认知功能受损相关，影响记忆和情绪病增加痴呆风险。
4. 糖尿病和/或血管并发症恶化
同时，低血糖又增加了治疗相关的成本，加重了社会经济负担，也是糖尿病在临床治疗上的一大路障。
防范低血糖，这4点很重要
1
教育老年患者及护理人员如何识别和治疗低血糖
使用胰岛素/磺脲类/格列奈类降糖药物的患者，教育其了解低血糖的高危因素及低血糖的处理措施；
告知患者要向医生报告低血糖事件；
对频繁出现低血糖的患者进行系统的培训和教育，有效预防复发性低血糖。
2
借助血糖监测手段帮助及时发现老年患者低血糖
我们目前常用的方式有以下几种：
图2 目前临床常用的血糖监测手段
3
适时调整老年患者生活方式
遵循一个可预测的饮食计划：一日三餐按规律进食，若外出导致饮食不规律时，可适量进食糖水或少量含糖食物。
计算碳水化合物含量。
运动前后监测血糖，注意补充热量。
运动时注意调整胰岛素用量。
避免饮酒。
4
优化降糖方案
评估患者的降糖方案是否合适，采用个体化降糖方案：面对低血糖风险高、且对低血糖感知力较弱的老年糖尿病患者来说，选择低血糖风险较小的降糖药物；对于肾功能受损、易致药物蓄积的老年糖尿病患者，此时应选择不经肾脏排泄的降糖药物；面对并发症多、潜在药物相互作用风险的老年糖尿病患者，应选择药物相互作用风险小的降糖药物。
如果加用基础胰岛素，需相应调整餐时胰岛素用量。
使用基础-餐时胰岛素方案，注意监测血糖：即使血糖正常，也建议每周监测血糖1~2次，以便及时了解血糖波动情况，合理调整方案。
确保正确的药物剂量，避免擅自用药。
考虑改变胰岛素方案：选择胰岛素类似物。
陈莉明教授最后指出，临床上对于糖尿病的血糖管理，需要兼顾血糖达标的同时也要避免低血糖，在治疗时一定要充分考虑到患者的个体差异性，并结合老年患者的实际病情，及时采取有效治疗措施，控制患者的血糖水平，改善临床体征和症状，综合管理，安全致胜。
专家简介
陈莉明教授
主任医师，教授，博士生导师
国务院特贴专家，突贡专家，海河学者，天津名医，天津高校领军人才
中华糖尿病学会副主任委员
中国微循环学会糖尿病与微循环学会副主任委员
天津糖尿病学会主任委员
《国际内分泌与代谢病杂志》主编
参考文献：
[1] 陈莉明，糖尿病治疗的艺术——再谈老年患者的低血糖管理，2021京医论坛——第十届北京老年内分泌峰会.
[2] 老年糖尿病合并低血糖的诊治方案研究，《大家健康》，2015年11月.
[3] 老年糖尿病合并低血糖原因及诊治措施，《中国保健营养》，2016年10月.
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨博文 本文审核丨 天津医科大学朱宪彝纪念医院 陈莉明教授 责任编辑丨曹前
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