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2021年国际骨松日中国主题：骨量早筛查，骨折早预防。
世界骨质疏松日由英国国家骨质疏松学会在1996年创立，此后，世界卫生组织（WHO）将每年的10月20日定为世界骨质疏松日。
据统计，全世界每3秒，就发生一次骨质疏松性骨折，1/3女性和1/5男性会在50岁以后，遭遇一次骨质疏松骨折。
小编的邻居，一位64岁的女性，去年弯腰拎10斤一袋的大米，结果发生胸椎、腰椎多发性椎体骨折，只能进行骨水泥手术。小编非常能理解2021年骨质疏松日主题的含义，就是因为骨质疏松导致的骨折影响了太多老年人，但需要注意的是，骨质疏松症已不再是老年人的“专利”。因此，骨质疏松的早期筛查就显得尤为重要。
那在临床上常用的测定骨质疏松有哪些方法？哪些人需要骨密度检查？检查的结果该怎么看？接下来就简单给大家介绍一下。
一、诊断骨质疏松的“金标准”
骨密度，是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。骨密度检查（BMD）能准确测量骨量流失的程度，是骨质疏松症诊断的金标准，也是预测骨折危险性的重要依据，骨密度测定的方法有：
（1）超声波骨密度测定
（2）定量CT立体骨密度测定（QCT）
（3） 双能量X射线吸收法骨密度测定（DXA）
其中，双能量X射线吸收法骨密度测量是WHO公认的诊断骨质疏松症的金标准。
二、哪些人需要做骨密度检查？
以下人群可考虑做骨密度测定：
（1） 女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素者。
（2） 女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者（绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏）。
（3）有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。
（4） 各种原因引起的性激素水平低下者。
（5） X线显示骨质疏松改变者。
（6） 接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。
（7） 有影响骨矿代谢的疾病（肾功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲状旁腺亢进等）或服用可能影响骨矿代谢的药物（如糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等）者。
（8） 孕妇在孕期3、6个月各测骨密度一次，以便及时补钙。
三、骨密度检查的5大禁忌症
任何检查都有适应症和禁忌症，骨密度检查也不例外。骨密度检查禁忌症如下：
（1）妊娠期间的妇女。（2）检查前一周内服用了影响图像显示的药物。（3）近期内进行了放射性核素检查（如肺扫描、骨扫描、肾扫描、肝扫描等）。（4）测量腰椎时，不能平卧或侧卧于检查床上者。（5）脊柱上有金属内植物，但特殊软件除外。
需要解释的是，骨密度检查的适应症和禁忌症中，妊娠期间女性又适合做又禁忌做骨密度检查，似乎相互矛盾，其实不然，骨密度有多种检查，比如可以采用超声波骨密度测定，不一定是通过X线。例如DXA骨密度检查的辐射很小，即使孕妇做，也不会对胎儿产生影响。
四、如何解读骨密度检查结果？
很多医师在临床上，拿到患者的骨密度报告，仅仅简单的告知患者有还是没有骨质疏松，即便患者患上骨质疏松了，也不知道自己的严重程度有多深，所以接下来给大家附上几张医院的骨密度检查结果，通过“实战训练”，给大家解释一下，快来一起学习！
实例
上图为59.7岁女性骨密度检查结果（出于保护患者隐私，已打码患者标识信息）
T值（成年比）：骨质量与同性别成年组平均值的比值（成年人主要看T值）
Z值（同龄比）：骨质量与同性别同龄组平均值的比值（儿童主要看Z值）
正常
T值＞-1
骨量减少
T值在-1— -2.5
骨质疏松
T值＜-2.5
严重骨质疏松
T值＜-2.5，伴有一个部位以上的骨折
不同性别、年龄的患者，骨密度参考值也不同。大家不需要记忆参考值及T值，只需要会看结果。
（1）上图中的横坐标代表年龄，左侧纵坐标代表检查部位骨密度值，右侧纵坐标代表T值。
（2）图中黄色区域代表骨量减少，上方绿色区域代表正常，下方红色部分代表骨质疏松。
（3）绿色与黄色交接线、黄色与红色交接线，纵坐标上有对应的数值，代表正常、骨量减少、骨质疏松的在对应年龄下的分界值。
（4）图中小正方形所在位置，代表检查部位是正常、骨量减少还是骨质疏松。
上图的检查结果为：
T值：
腰椎2： -3.3 SD
腰椎3： -3.6 SD
腰椎4： -2.5 SD
左股骨颈：-1.3 SD
左股骨颈：-1.4 SD
印象：
骨密度检查提示：腰椎骨质疏松，双侧股骨颈骨量减少。
我们在报告中体现的检查部位的T值，有时也会出现T值在正常和骨量减少、骨量减少上下值之间，在图像上表现为：检查部位的小方框在两个区域分界附近。此时该如何定性判断检查部位？那就参考表格中的骨密度数值。更简单点：看检查部位的骨密度值，和参考值对比，得出结论。比如上图：L2骨密度为0.709g/cm2，比骨质疏松参考值下面的0.754g/cm2还低，因此便可得出结论。
上面的这一波解释大家都看懂了吗？那下面就进入“实战”一起来看看吧！
实战1
52岁女性患者骨密度检查结果
T值：
腰椎2：-1.3 SD
腰椎3：-1.0 SD
腰椎4：-0.1 SD
左股骨颈：-1.3 SD
左股骨颈：-1.3 SD
点击空白答题丨淡出动画
01
印象：
点击空白处查看答案
骨密度检查提示：L2及双侧股骨颈骨量减少，余腰椎未见明显异常。
实战2
43岁女性患者骨密度检查结果
T值：
腰椎2：1.2 SD
腰椎3：1.9 SD
腰椎4：1.5 SD
左股骨颈：0.9 SD
左股骨颈：1.2 SD
点击空白答题丨淡出动画
02
印象：
点击空白处查看答案
骨密度检查提示：腰椎及双侧股骨颈骨量未见明显异常。
骨质疏松潜在于全人类一生的各个年龄阶段，影响着人的寿命、健康和生活质量。WHO建立骨质疏松日也是希望引起大家对于骨质疏松的重视。
因此，发现骨质疏松不能靠自我感觉，不要等出现明显的症状了再去诊治；高危人群更应该注意，无论有无症状，都应定期去正规的医院进行骨密度检查，以便随时了解自己的骨密度变化，真正做到“骨量早筛查，骨折早预防”。
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨杜华阳 责任编辑丨曹前
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