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全球结核病死亡病例15年来首次上升,中国发病率转降为增

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南方都市报 2021-10-20 19:47

受新冠疫情大流行影响,全球医院的结核病患者在过去一年大幅下降,病人寻求结核病治疗也因疫情封禁措施而变得更加困难。10月14日,世界卫生组织发布了2021年全球结核病报告。2020年,全球艾滋病病毒阴性人群的结核病死亡数从2019年的121万增加到128万,是近十五年来的首次上升。

我国虽然在应对新冠疫情中取得巨大成功,但结核防控形势仍不容乐观,2020年我国结核病发病率转降为增,耐药结核病疫情严重。

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2021年4月18日,第十批山东省援助喀什地区肺科医院工作队成员吴海良(右二)与当地医务工作者讨论患者病情。 山东省对口支援新疆工作指挥部创新实施结核病防治模式,通过主动筛查和规范治疗,“十三五”期间,喀什地区肺结核治愈率提升至90%以上。 新华社记者发

中国:发病率转降为增,耐多药疫情严重

作为结核病高负担国家,中国的结核病防控形势仍不容乐观。本次的世卫报告显示,2020年,我国估算的结核病新发患者数为84.2万,较2019年增加0.9万,发病率约为59/10万,比2019年的58/10万有所增加。结核病新发病例总数排全球第2位,仅低于印度(259万)。

2015年联合国制定的可持续发展目标(SDG)中设定,到2030年结核病的发病率和死亡数与2015年相比要力争分别降低80%和90%。自2015年开始,中国结核病发病率的年均降速为3.4%,面对要在十五年内年下降80%的目标,挑战异常严峻,而2020年进一步恶化的趋势是一个警讯。

结核病似乎早已经淡出普通人的视野,然而,现实中,中国每年依然有超过80万人新发结核病。

2020年,我国依旧在30个耐药结核病高负担国家名单中,新增耐药结核病患者1.63万。耐药结核病就意味着治疗时间更长、治疗花费更高。在我国部分地区的调查发现,因普通肺结核而导致发生家庭灾难性支出的比例约为60%,因耐多药肺结核而导致发生家庭灾难性支出的比例几近80%。

世界:患者发现大幅下降,死亡人数15年来首增

2020年,世界各国都将目光投向新冠疫情,这也使得结核这个古老的传染病被不同程度忽视。世卫组织刚刚发布的《2021年全球结核病报告》显示,结核病死亡人数出现十余年来首次上升。

世界卫生组织总干事谭德塞表示,“这份报告证实了我们的担忧——大流行导致的基本卫生服务中断开始破坏多年来在防治结核病方面取得的进展。”

同属呼吸系统传染病,新冠疫情暴发后,原本属于结核病的医疗服务和资源让位于新冠防控,导致结核病基本服务不足。另一方面,新冠导致的隔离封锁,也使得结核病患难以及时就诊治疗。

世卫报告显示,2020年全球结核病患者发现呈现下降趋势,患者登记数较2019年下降了18%,由710万例降至580万例。此外,新冠肺炎大流行也导致接受治疗的耐多药/利福平耐药结核病患者数下降了15%,接受预防性治疗的患者下降了22%,用于结核病预防诊断和治疗服务的经费下降了9%。据估算,因基本服务中断导致的全球结核病死亡患者数,增加了大约10万例。

2020年,全球艾滋病病毒阴性人群的结核病死亡数从2019年的121万增加到128万,死亡率由16/10万上升到17/10万,这是自2005年以来结核病死亡数首次出现增加。

各国在2018年联合国高级别会议上制定的“2030年前终结结核病”目标很难实现,随着新冠肺炎疫情在全球扩散,结核病终结年份可能会推迟至2045年。这意味着,全球将为此多付出3万亿美元的经济损失。同时,死于结核病的患者人数将比原计划多出500万人。

成功的结核病防控新模式有待推广

在我国,结核病发病率降速放缓与患者不规范治疗、以及耐多药结核病疫情严重有关。为了应对这些挑战,中国疾病预防控制中心在国家卫生健康委员会的领导下,与盖茨基金会合作开发、验证并在三个省成功推广了新的结核病防控模式。

具体来说,这一新防控模式首先将医院系统纳入结核病防治网络,每个县(区)和地(市)分别指定一家医院负责普通肺结核和耐药肺结核的诊断和治疗;其次,该模式采用创新措施,确保结核病的诊断和治疗技术与时俱进;最后,该模式提高了基本医疗保险对结核病诊断和治疗的覆盖范围,从而降低了结核病特别是耐多药患者的灾难性医疗费用支出。

这三个部分协同作用,效果显著,提高了结核病(尤其是耐多药结核病)的诊断和治疗质量。目前,这一成功的创新模式还有待在全国范围内进一步推广

在减轻病人疾病负担方面,我国也迈出了积极的一步。今年8月10日,国家医保局财政部发布《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》,将结核病列入门诊特慢病范围,可参照住院管理和支付,医保支付比例可达75%左右。纳入后,结核病患者经济负担进一步减轻,对支撑患者及时复诊、规律服药,提高治疗成功率,遏制耐药结核具有重大意义。

未来:消除结核病有助于强化公共卫生体系 应对新传染病流行

新冠疫情给结核病防治带来了巨大挑战,但同时也带来了契机:疫情凸显了消除结核病本身对建立有效的卫生应对系统、抵御下一场大流行具有无可替代的重大意义。

一项独立评估发现,2009年H1N1流感大流行后,各国并没有做好充足准备应对全球公共卫生紧急情况,10年之后面对新冠大流行,大多数国家仍没有足够的能力发现和应对重大流行病。重大流行疾病间隔多年,建立并维持一个能在大流行发生时反应迅速、准备充分、及时应对的系统成为各国难题。

新冠疫情留给结核病防控什么经验?详见2021年3月的报道:《新冠疫情后,中国该如何加速消除“白色瘟疫”结核病?》

而同属呼吸系统传染病,消除结核病本身对建立有效公共卫生体系、抵御传染病大流行就具有重要意义。当一场传染病袭来,我们需要建立迅速检测和治疗患者,降低和消除空气传播的病原体,而这正是消除结核病所需的,因此很有必要倡导将结核病作为卫生安全议程的优先疾病。消除结核病所需的干预措施可以作为建立和维持卫生系统良好运行的最佳途径,提前准备和应对新传染病的大流行。

采写:南都记者 吴斌 发自北京

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