老王今年68岁，患有糖尿病近20年，前期一直服用阿卡波糖来控制血糖，但是近几年发现控制的效果不是很理想。去医院检查后医生建议他配合二甲双胍来进行联合治疗，但是对此老王心里却有一些疑虑。他是个糖尿病资深病友，这么多年来关于糖尿病的文章看了不少，很多文章里写到二甲双胍虽然控糖效果很好。但是与之而来的却是一系列的副作用，这让他有点不敢用药。所以发了私信询问小妙。
今天就给大家讲讲降糖届的两个好手——二甲双胍和阿卡波糖，50岁以上的人群该如何选择。
先来说一说神药——【二甲双胍】
二甲双胍最早在1918年于欧洲被发现，人们发现山羊豆内的提取物可以起到降血糖作用。但在当时，由于研究领域等各方面的不足，一直对此没有个确切的定义，相当于将这个物质闲置了。大约在20年后它才被正名，研究人员发现了二甲双胍的降血糖功效。直到1995年，二甲双胍才被获批进入美国市场。
二甲双胍的主要作用在于糖尿病的防治，早前对于二甲双胍的应用主要在于2型糖尿病，近年来发现其对于1型糖尿病也具有不错的治疗效果。二甲双胍在进入体内后，可以增强患者的胰岛素受体功能，促进糖原吸收，减少游离脂肪酸形成，抑制糖分生成的“通道”。对于糖尿病患者而言，可以有效降低胰岛素水平和控制血糖。
值得注意的是，二甲双胍虽然对于糖尿病防治效果很好。但是它也存在一定副作用，部分患者在服用二甲双胍后会出现消化系统不良反应（恶心、呕吐、腹泻等）、乏力、头痛等症状，一些比较严重的会出现低血糖、皮疹以及体重减轻的副作用，还可能会出现乳酸酸中毒表现。除此之外，长期服用二甲双胍的患者，还可能会出现维生素B12缺乏的情况，这是因为二甲双胍会影响身体对于维生素B12的吸收，易引起眼睛干涩、嗜睡等症状出现。
为了避免服药后出现副作用，在用药时需要遵循如下原则：
·定期体检。需要长期用药的情况下，需要定期检查肝肾功能，虽然二甲双胍不会直接损伤肝肾功能，但是它们在体内需要由肝脏进行代谢，定期检查的作用是防患于未然。除此之外，还需要定期检查血糖、尿糖以及糖化血红蛋白等各项糖代谢指标，观察用药的效果，以便于及时调整用药。
·避免大量饮酒。乳酸酸中毒是服用二甲双胍后非常罕见的副作用，但是其具有很高的致死率。有研究发现，在服药的同时大量、长期饮酒，会显著增加乳酸酸中毒的风险。在空腹状态下大量饮酒并服用二甲双胍，会引起低血糖症状出现，易导致患者昏迷、休克。
·预防维生素b12缺乏。上文提到，二甲双胍会一定程度影响维生素b12的吸收，对于一些需要长期用药的人群，需在医生的指导下适当补充维生素b12。
此外，服用二甲双胍时要注意从小剂量开始，在明确身体没有出现不适症状时再逐渐增加药量。
再来看看符合国人饮食习惯的降糖药——阿卡波糖
我国的饮食习惯几千年来都是主食以米面等淀粉类食物为主，而阿卡波糖的作用机制正好适用于我国民众，它在进入体内后可以抑制淀粉转换成单糖，延缓身体对于这些物质的吸收，对于中国糖尿病患者而言，阿卡波糖非常适合。
阿卡波糖是一种低聚糖复合物，在进入体内后通过竞争性、可逆性的抑制糖苷酶的活性而有效延缓碳水化合物的吸收，以此来达到降糖目的。相对而言，它对于餐后血糖的控制效果非常好，并且可改善患者的血脂代谢、血压控制以及胃肠道功能。
任何药物都存在一定副作用，阿卡波糖也是如此。服药后最常见的副作用为胃胀、腹胀、腹痛等胃肠道不适症状，部分患者还会出现腹泻、便秘以及肠梗阻的不良反应。
服用阿卡波糖需要注意，一般是在用餐前或是和前几口食物一起嚼服，这样做可以保证阿卡波糖充分和食物混合，可快速进入小肠内发挥降糖效果。
综上所述，50岁以上的糖尿病患者，如果是餐后血糖比较高，可以选择使用阿卡波糖片，如果因为体重导致血糖升高的患者可以选择使用二甲双胍。
了解了这两类药后，再来了解两个很多患者内心存在的疑问。
二者能否互换？能否联合使用？
一般情况下，不建议两个药物进行互换，如患者在餐后服用二甲双胍效果不好，服用阿卡波糖效果好，但是改药后餐后血糖就会上升。或是餐前用阿卡波糖效果不好，用二甲双胍可有效控制餐前血糖，但是餐后血糖却无法得到控制。这两种情况，换药都不是万全之策，换药之后不利于整体血糖的控制。
对于这些患者，一般是建议双药联用。双药联用可有效控制患者的餐前餐后血糖，让血糖控制在理想的范围内。并且不会给身体带来过多副作用，也可以避免长时间使用单一药物让药物产生继发性失效的情况。目前在临床应用上，多数时候都会采取双药联用的方式。