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肿瘤标志物超10倍,不是癌症;晚期肺癌肿瘤标志物却正常,为何?

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呼吸科大夫胡洋 2021-10-20 07:06

王女士今年45岁,在单位例行体检,一共查了5项肿瘤标志物,其中一项CA125 为400多,超过正常值10倍,这个结果把她吓坏了,自认为一定是得了某种癌症,很多人知道CA125这个指标与卵巢癌关系密切,第一时间,她去妇科做了检查,B超、磁共振都做了一遍,经过妇科医生反复诊断,最后判断为子宫腺肌症,这是一种良性疾病,对没有明显症状的患者无需特别的处理。

张大爷今年67岁,也是单位体检,肿瘤标志物筛查的五项都是正常,但胸部CT发现了问题,左肺上叶尖段有一个2.7cm病灶,有一些恶性征象,考虑肺癌可能性大,而且其他肺叶多发结节,不排除肺内转移可能。简直是晴天霹雳,张大爷很是不解,自己没有任何不适,不咳不喘,肿瘤指标也是正常的,怎么就查出晚期肺癌了呢。

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肿瘤标志物超过正常值10倍不是癌症,而肿瘤标志物正常却考虑肺癌晚期,这到底是怎么回事,肿瘤标志物还有查的必要吗?

事实上,很多肿瘤标志物敏感性较高,但特异性较差。比如CA125,除了卵巢癌会升高之外,还可见于很多良性病变,包括慢性肝炎、肝硬化、急性胰腺炎、盆腔炎、卵巢囊肿、月经期、妊娠期等等,而子宫内膜异位症和子宫腺肌症病人,CA125可以显著升高。

除了假阳性之外,肿瘤标志物还会有假阴性,也就是说明明是恶性肿瘤,抽血查的肿瘤标志物却都完全正常,实际上我们在临床上也发现像甲状腺癌、食管癌、鼻咽癌、部分肺癌、胆管癌、淋巴瘤、宫颈癌等等,常规检测的肿瘤标志物大部分病人都可能是正常的。而胃癌、肠癌、胰腺癌、小细胞肺癌、卵巢癌、乳腺癌等,晚期病人出现肿瘤标志物升高的比较多见。但这也不是绝对的,也有不少这类晚期癌症病人自始至终肿瘤标志物都处于正常范围。这就是肿瘤标志物的局限性所在。

肿瘤标志物高不代表就是患了恶性肿瘤,肿瘤标志物正常也不能排除恶性肿瘤!

肿瘤标志物多达几十项,迄今为止,还没有发现100%敏感的肿瘤标志物,仅有几项特异性相对比较高的肿瘤标志物,比如针对肝癌的AFP,针对前列腺癌的PSA,针对绒癌的β-HCG。显然,单靠肿瘤标志物来筛查恶性肿瘤是不可靠的。

但肿瘤标志物并非一无是处,对特定人群还是很有帮助的,比如确诊癌症病人,如果既往肿瘤标志物很高,治疗期间动态观察可以辅助评估治疗效果,复查期间对是否复发转移也有一定参考价值。

在健康人群体检中,对下列三种情况也要引起警惕:1.单次检查升高特别明显,数倍于正常值;2.反复检查,数值持续升高;3.肿瘤高危人群在筛查时,肿瘤标志物升高。出现这些情况时,建议做B超、胸腹部CT、胃肠镜等检查综合判断。

如果肿瘤标志物仅有一次轻度升高,或者多次复查并没有太大变化,则可以不必担心。

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