恶性肿瘤患者能否接种新冠疫苗？一文讲清楚

作者：惠州市中心人民医院 熊璐琪、敖波

全球新型冠状病毒肺炎（COVID-19，以下简称“新冠”）疫情仍在蔓延，国内疫情虽然相对安稳,但也是“危机重重”，当前“外防输入、内防反弹”形势依然严峻。

接种新冠疫苗可大幅降低感染率，并降低感染后严重并发症的发生率和病死亡率。人们都希望能够早日接种疫苗，特别是癌症患者，他们的免疫力较低，在新冠肺炎疫情中感染风险大、严重事件发生率高、死亡率高。

然而，恶性肿瘤患者接种新冠疫苗的临床试验数据尚无，人们对新冠疫苗用于该人群的安全性和有效性存在很多的疑问，恶性肿瘤患者究竟能不能接种新冠疫苗呢？纠结中……

别急，跟着我们的药师往下看吧。

目前获得世界卫生组织批准紧急使用的疫苗以及我国附条件批准上市和紧急使用的新冠疫苗包括灭活疫苗（北京生物、武汉生物、科兴中维、深圳康泰）、信使核糖核酸疫苗、重组腺病毒载体疫苗（康希诺）和重组蛋白亚单位疫苗（安徽智飞），这几类疫苗中的抗原均不能在体内复制，从理论上讲对于恶性肿瘤患者是安全的。

国际老年肿瘤学会、青年国际老年肿瘤学会、欧洲肿瘤内科学会、 ASCO、美国国家综合癌症网络、癌症免疫治疗学会、法国癌症免疫治疗学会和西班牙肿瘤内科学会等先后发表声明或建议，推荐恶性肿瘤患者接种新冠疫苗。

中华人民共和国国家卫生健康委员会亦于2021年3月29日发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，明确指出：免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。

目前尚无新冠病毒疫苗对该人群（例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。

对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。

建议在新冠大流行期间，恶性肿瘤患者接种新冠疫苗应优先于其他疫苗；因为目前尚无新冠疫苗与其他疫苗同时接种的数据，新冠疫苗与其他疫苗接种的时间应间隔至少14d。

由于疫苗不良反应多发生在接种后2~3 d内，尽可能避免在新冠疫苗接种后的2~3 d内安排抗癌药物的治疗，尤其不要安排在癌症治疗的第1周期前后的72h内，以免抗癌治疗与接种疫苗所致的不良反应混淆。

需要手术的患者应避免在围术期（术前1~2周至术后并发症恢复出院时）接种新冠疫苗。

参加肿瘤药物临床试验的癌症患者多为癌症进展期，应优先接种新冠苗，并允许在试验期间接种疫苗；接种疫苗的时间应基于抗癌治疗的类型和试验阶段决定。

血液系统恶性肿瘤患者的粒细胞减少与其免疫抑制的严重程度有关，因此粒细胞减少的血液系统恶性肿瘤患者应在粒细胞恢复后再接种新冠疫苗，拟行造血干细胞移植术的血液系统恶性肿瘤患者在移植术后接种新冠灭活疫苗更安全。疫苗接种的时间应在移植术后3~6个月开始。

不同治疗方式与阶段肿瘤患者接种新冠疫苗的推荐

接种疫苗后可能出现的不良反应包括：头痛发热、咳嗽、 接种部位局部红晕、呕吐、 食欲不振、腹泻等，一般不需处理，2-3天后大多可自行恢复，如果持续以上症状，需要及时就医；少数人接种后可能不产生保护力。

人群免疫屏障尚未建立前，仍需做好戴口罩、勤洗手等防护工作。接种疫苗可以在一定程度上降低感染风险，但任何疫苗的保护效果都不能达到 100%，因此必要时，仍应配合相关部门进行核酸检测。

1、恶性肿瘤患者可以接种新冠疫苗。

2、以接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗为佳。

3、接种时找准时机很重要。

审稿专家：惠州市中心人民医院 主任药师 李楚云

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