黄德善 | 深圳市第二人民医院血研所
王冰清 | 深圳市第二人民医院检验科
01
前言
粒细胞按颗粒属性分为中性，嗜酸性和嗜碱性粒细胞三种。嗜酸性粒细胞的重要特征是颗粒中含有大量嗜酸物质，用伊红染色胞质含有折光性大颗粒。
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案例经过
2021年5月9日下午三点多，审核血常规结果时发现一位神经内科的患者白细胞计数327.9×10^9/L，血红蛋白92g/L，中性粒细胞计数236.95×10^9/L，淋巴细胞计数24.12×10^9/L，单核细胞计数20.98×10^9/L，嗜酸性粒细胞计数0.02×10^9/L，嗜碱性粒细胞计数45.83×10^9/L，散点图像慢粒的散点图，该标本在仪器上的结果及散点图如下：
立即查询患者病历看是否有血液系统疾病史。然而，并没有血液系统疾病病史，但是查询到该患者于当天上午九点多在门诊检验做过血常规（为了后续好区分，该标本称为A标本），白细胞计数299.8×10^9/L，嗜酸性粒细胞计数20.28×10^9/L，嗜酸性粒细胞比例6.8%，而下午三点在急诊的血常规结果嗜酸性粒细胞计数0.02×10^9/L，嗜酸性粒细胞比例0.0%。
嗜酸性粒细胞可能在短时间内变化那么快吗？还是仪器漏检了？推片镜检发现嗜酸性粒细胞不少，显然门诊检验的结果更符合。莫非我们急诊检验的仪器漏检了？查看质控，没有失控，把当天急诊检验所有的血常规结果回看一遍，也没有出现嗜酸性粒细胞全部是低值或者正常值的情况。
于是从三楼门诊检验找了一个嗜酸性粒细胞计数5.51×10^9，嗜酸性粒细胞比例39.8%的标本比对。
急诊检验比对结果：嗜酸性粒细胞计数5.36×10^9，比例39.1%；手工计数100个白细胞，其中嗜酸性粒细胞比例31%。结果基本相同。
那么现在这个标本的嗜酸性粒细胞是受什么影响而测不出呢？高白细胞、高嗜酸性粒细胞还是受一些我们不了解的其他因素的影响。
咨询厂家的技术支持，他们也没有遇到类似的情况。不论是如此高的白细胞计数还是如此高的嗜酸性粒细胞计数的标本都不常见，两者都如此高的标本更不常见。只能等后续收集到更多标本才能找到答案。
5月29日，急诊检验发现一例白细胞计数60×10^9/L，嗜酸性粒细胞计数48.01×10^9/L的标本，嗜酸性粒细胞比例79.8%的标本（B标本）。与门诊检验比对，门诊检验的结果：白细胞计数59.62×10^9/L，嗜酸性粒细胞计数47.15×10^9/L,嗜酸性粒细胞比例79.1%，手工计数200个白细胞，其中嗜酸性粒细胞比例75%，基本相同。高嗜酸性粒细胞并不会影响嗜酸性粒细胞的计数。
7月16日，门诊检验发现一例白细胞计数183×10^9/L，嗜酸性粒细胞计数7.6×10^9/L，嗜酸性粒细胞比例4.1%的标本（C标本）。与急诊检验比对，急诊检验的结果：白细胞计数183×10^9/L，嗜酸性粒细胞计数5.56×10^9/L，嗜酸性粒细胞比例3.0%，手工计数200个白细胞，其中嗜酸性粒细胞比例4.5%，综合前面几个标本的结果来看，此标本急诊检验的嗜酸性粒细胞结果是偏低的。高白细胞会影响嗜酸性粒细胞的计数？
去血研所寻求黄老师的帮助，把三个标本的血涂片对比看，发现A标本中有大量的幼稚嗜酸性粒细胞，镜检结果如下：
B标本中只有成熟嗜酸性粒细胞，镜检结果如下：
C标本中有少量幼稚嗜酸性粒细胞，镜检结果如下：
手工分类计数400个细胞，A标本：嗜酸性中幼粒2.6%，嗜酸性晚幼粒4.1%，成熟嗜酸性粒细胞1.7%；B标本：嗜酸性粒细胞全部为成熟嗜酸性粒细胞，比例75%；C标本嗜酸性晚幼粒1.1%，成熟嗜酸性粒细胞4.9%。
与仪器的检测结果—A标本门诊检验6.8%，急诊检验0.0%；B标本门诊检验79.1%，急诊检验79.8%；C标本门诊检验4.1%，急诊检验3.0%；进行对比发现急诊检验的仪器很可能是只能检测出成熟的嗜酸性粒细胞，当标本中出现大量的幼稚嗜酸性粒细胞时，仪器就会出现明显的漏检。
三例标本的嗜酸性粒细胞比例比对结果
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案例分析
正常骨髓中，嗜酸性早幼粒，中幼粒和嗜酸性晚幼粒晓为不见或偶见，嗜酸性粒细胞白血病，CML和部分AML，以及一些感染性标本中易见（增加），而评判嗜酸性粒细胞的意义，更在于数量意义。
所以即使在推片复检时也不会单独计数幼稚嗜酸性粒细胞的比例，当出现手工计数结果和仪器计数结果不一致的情况时，会认为是手工计数和仪器计数之间存在误差，或者是认为这种高白细胞的标本，仪器计数的结果本身就不完全可信。当把更多的同类型标本放在一起比对时可能就会更容易发现一些共性。
04
总结
仪器作为我们检验人最重要的伙伴，我们检验人是很有必要知道自己的仪器在什么情况下会出现漏检，即使暂时找不到避免漏检的方法。不知道各位检验的前辈和同行有没有发现相同的情况或者是有其他的解释，希望能集思广益，找到问题的答案，抓住这些叛逆的嗜酸性粒细胞。
备注：我们急诊检验和门诊检验所用血常规检测仪器均为sysmexXN-1000
参考文献
[1]卢兴国，叶向军，徐根波.骨髓细胞与组织病理诊断学【M】.第一版.北京：人民卫生出版社，2020.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼