10月18日,据央广网报道,在山东省菏泽市单县莱河镇崔口村,近五年来上千村民名下的城乡居民医保账户上,莫名其妙出现多次脑中风就医的医保结算记录。调查发现,目前涉及到的村民多达2000多人,共计超过37000多条医保结算记录。另外,这种问题不仅在崔口村出现,当地其他一些村子也出现了类似的情况。

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这些被“脑中风”的村民完全不知情,其中还有几岁的小孩,也有常年在外务工根本没有去过村卫生室就诊的村民。有村民表示他们一家12口,查询后发现有8人都被记录患有脑中风并进行过医保报销。

很显然,这是有人在伪造信息盗刷医保账户,属于严重的骗保行为,不仅动用了全国人民的救命钱,而且对于村民而言,脑中风就诊记录会影响他们的正常升学、就业、参军、保险赔付等问题。目前已经有村民因为被平白无故伪造出来的“脑中风”记录所累,或是无法购买商业人身保险,或是保险报销时,保险公司查到有购买保险前有“脑中风”就诊记录,从而无法获得保险理赔。

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根据记者的采访,有村民表示在2021年8月找过当地医保局反映情况,医保局至今没有给出确切的处理的反馈。采访中,单县医疗保障局相关负责人也表示,不仅仅是崔口村,单县莱河镇的12个村卫生室中,有7个都存在这样的状况。 关于发现这一异常行为为何没有及时发现与处理?该负责人表示,医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据,不具体审核村级卫生室的相关数据。

目前,单县莱河镇多位村民已经联名向有关媒体反映这一问题,公安机关已经介入调查,并对相关人员采取强制措施。

另据保险查查APP此前的报道,已曝光出来的骗取医保手段五花八门,比如去年安徽太和县的某些医院,花钱请当地居民免费住院,并提供各种福利,为的就是伪造病历与医疗消费信息骗取医保资金。今年其他地区同样发生了类似的案例,比如四川达州宣汉县民泰医院的院长带头骗保,该医院市场部以硬性指标要求职工介绍“病人”入院,通过虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位等手段,骗取医保。而医院职工每拉来一位“病人”,可获得300元提成奖励。

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此外,在江苏镇江地区,也打掉了多个医保诈骗团伙,有一对老夫妻, 每人每年通过医保报销从当地多家医院、社区诊所开了上百种药品,价值数十万元,并高价转手卖给药贩,骗取医保资金并从中获益。
据悉,2020年年底开始,我国公安部和国家医保局联合开展打击欺诈骗保专项整治行动。据医保局公布的数据显示,2021年1至8月份,全国共检查定点医药机构51.66万家,查处21.25万家,其中行政处罚3297家,暂停协议9777家,取消协议2398家,追回医保基金88.12亿元。更多新鲜保险资讯与保险案例分析,欢迎访问保险查查APP。”