来源：基层卫生健康
今年2月，《国务院医改领导小组秘书处关于认定福建省三明市为全国深化医药卫生体制改革经验推广基地的函》正式发布，三明医改成了全国医改当之无愧的模板。
未来，基层医改将往什么方向进发？三明市政府发布的《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》给了公众一个答案。
村医也拿年薪，至少10万
三明医改中，薪酬制度是最引人注目的。
这一次，三明市政府拿出了完整的《三明市公立医疗机构薪酬制度完善工程实施方案》，明确县、乡、村公立医疗机构实现年薪制全覆盖。
公立医疗机构年薪由基本年薪和绩效年薪组成，以职称、岗位对薪酬进行区分。其中基本年薪固定如下：
1、村所人员10万元
2、主任30万元、副主任25万元、主治医师20万元、住院医师15万元。
3、技师、药师为同级别医师的80%；护师为同级别医师的70%；行政后勤人员为医师平均的40%。
4、市级医院书记（院长）50万元、县级医院40万元、市专科医院30万元。
而公立医疗机构的绩效年薪总额按照医疗服务收入的10%提取，并与书记（院长）、总会计师年度绩效考核结果挂钩。
同时，三明市政府明确，年薪发放“不得突破核定年薪工资总额，不得亏损兑现年薪工资总额”，也就是说，如果单位经营状况不佳，年薪可能不能足额兑付。而且，实行年薪制后，以前医院发放其他奖金将不再发放。
三项举措，直面基层缺人难题
任何涉及提升基层医疗服务质量的文件都绕不开人才匮乏的难题。三明市政府的解决方法可以概括为“培养一批、招聘一批、提升一批”。
1、通过“订单定向”方式，定向培养大专以上学历基层医生，鼓励考生报考定向医学生，毕业后到合约指定的村卫生所服务。
2、基层医疗机构要公开招聘一批医务人员，吸引年轻医学毕业生加入基层医生队伍、充实基层医生队伍。
3、对于50岁以下在岗中专及以下学历村医，鼓励其参加学历提升教育，稳步提升基层医生业务能力和服务水平。
这三大举措算是中规中矩，是基层最常见的做法，最终效果如何可能还是要回到村医收入与发展的问题上来。
医联体一体化进程加速
为了夯实基层的服务能力，三明市政府进一步强化了医联体内部的一体化进程。在以往医联体常见的“六统一”基础上，提出了“一体化运营，同质化管理、均等化服务”的口号。并要求总医院将管理、病种、人才“三下沉”以实现基层医疗机构的标准化。
未来，三明市的总医院将派出管理人员到基层医疗机构担任常务副院长（副主任），且连续工作时间不得少于2年。而对人员不足的村卫生所，将由总医院分院向下派驻。
此外，三明市政府还要求落实基层首诊制度，建立总医院与基层医疗机构之间的双向转诊、县级医院转诊上级医院的连续性服务制度；同时，总医院（医联体）建立县、乡康复联合病房，用于收治总医院（医联体）下转的慢性病和康复期患者。加大村卫生所数字化医疗设备投入，通过开展远程会诊、线上家庭医生签约、慢病管理等服务，促进优质医疗资源向基层延伸，实现对高血压糖尿病等慢性病患者实时动态管理，降低县域内参保人群总发病率和就医总成本。
总体上看，三明市新文件条目清晰，标准明确，在一些关键性指标和数据上没有含糊其词，明确提出到2025年要实现基层医疗卫生机构诊疗量占比达65%以上的目标。如果这些指标能够全部实现，那基层医疗机构的生存状况或许将焕然一新。