▎药明康德内容团队编辑
近日，美国癌症研究协会（AACR）重磅发布了2021年抗癌进展报告（AACR Cancer Progress Report 2021）。AACR成立于1907年，是全球成立最早，规模最大，致力于全面、创新和高水平癌症研究的科学组织之一。
报告回顾了截至2021年7月底，过去一年里在抗击癌症路上获得的众多进展，不仅对临床癌症研究进展、新近获批抗癌疗法进行了梳理，还对癌症危险因素识别、预防癌症做出了详尽汇总。虽然其中的数据，主要以美国人群为主，但仍为其他国家预防癌症提供了借鉴。
今日，我们将与读者朋友们分享这一报告中关于“预防癌症：识别危险因素”的精彩内容。
截图来源：AACR
本文内容要点：
在美国，每10例癌症中，就有4例与可预防的危险因素有关。
不吸烟是预防癌症发生、发展的最有效方法之一。
近20%新发癌症与超重或肥胖、饮酒、饮食不良和缺乏身体活动有关。
几乎所有的宫颈癌病例，以及许多头颈癌和肛门癌病例，都可以通过接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗来预防。
保护皮肤免受太阳和室内日光浴设备的紫外线照射，可以预防大多数皮肤癌。
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40%新发病例与可预防危险因素有关
增加一个人患癌症风险的因素被称为癌症危险因素。经过数十年的研究，科学家已经确定许多癌症危险因素，如吸烟、饮食不良、缺乏身体活动、超重或肥胖、感染某些病原体和暴露于紫外线照射。
鉴于其中一些危险因素是可以避免的，因此许多癌症是可以预防的。有研究显示，健康的生活方式可以降低癌症风险，即使是那些遗传风险较高的人。在美国，2014年确诊的新癌症患者中，有40%以上与可预防的危险因素有关。
▲癌症的主要可预防危险原因（图片来源：参考资料[1]；编译：药明康德内容团队）
此外，许多癌症危险因素也会导致其他慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病和糖尿病等。因此，通过改变生活方式，将有助于减轻癌症和其他多种慢性疾病的发病风险。
杜绝烟草使用
在可预防的疾病、残疾和死亡中，吸烟是主要危险因素之一，每年夺走48万多人的生命。研究表明，除了肺癌，吸烟还会增加17种不同类型癌症的风险，包括泌尿生殖系统癌症、头颈部癌症、消化系统癌症，以及造血系统癌症。
▲吸烟可增加18种癌症风险（图片来源：参考资料[1]；编译：药明康德内容团队）
吸烟会使人暴露于大量有害化学物质中，这些化学物质会破坏DNA，导致基因和表观遗传改变，从而导致癌症的发展。同时，暴露于二手烟，也是成年非吸烟者患肺癌的一个危险因素。
此外，使用其他可燃烟草产品（如雪茄）、无烟烟草产品（如咀嚼烟草、鼻烟）和水烟，也与包括癌症在内的多种疾病发生、发展风险升高相关。
但幸运的是，在任何年龄戒烟都可以降低患癌症，以及其他与吸烟有关的疾病风险，如心血管疾病和肺部疾病。
保持健康体重、健康饮食、身体活动
在美国成年人中，近20%的新发癌症和16%的癌症死亡，可归因于超重或肥胖、饮食不良、缺乏身体活动和饮酒等危险因素。成年后超重或肥胖会增加一个人患15种癌症的风险；而增加身体活动，可降低患9种癌症的风险。
▲与体重和运动有关的癌症。红色-超重或肥胖有关，蓝色-身体活动有关，紫色-与两者均相关（图片来源：参考资料[1]；编译：药明康德内容团队）
在过去30年中，美国在癌症治疗方面取得了长足进展，癌症总死亡率稳步下降。但不幸的是，不断上升的肥胖趋势，很有可能减缓这种对抗癌症的进展。除了癌症，超重或肥胖还会增加其他多种疾病的发生风险，包括2型糖尿病、高血压、中风以及心脏、肝脏和肾脏疾病。
每年超过5%的新发癌症病例可归因于饮食不良。越来越多的证据显示，饮食与癌症的发生和死亡风险有关。有分析显示，与每天食用2份水果相比，每天食用5份水果和蔬菜，与总体癌症死亡风险降低10%相关。还有令人信服的证据表明，红肉食用量越高，结直肠癌风险就越高；而膳食纤维摄入量越高，结直肠癌发病风险则越低。
AACR建议，在生命的每个阶段，都应遵循健康的膳食模式，应通过食用包括水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品、瘦肉、鸡蛋、海鲜、豆类、坚果和植物油等富含营养的食物，满足身体的营养需求，并限制添加糖、饱和脂肪和钠含量高的食物和饮料。
每年近3%的新发癌症病例可归因于缺乏身体活动。有研究显示，每天静坐13小时或更长时间，与癌症死亡风险增加52%相关，而用30分钟的中等或高强度身体活动，取代30分钟的静坐时间，与癌症死亡风险降低30%相关。
保持健康体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-24.9之间；积极进行身体活动，避免久坐不动的行为，均衡饮食是降低癌症发生或因癌症死亡风险的有效方法。
限制饮酒
饮酒会增加6种不同类型癌症的风险。一些新的研究证据表明，饮酒可能还会增加其他类型癌症风险。
▲饮酒可增加6种癌症风险（图片来源：参考资料[1]；编译：药明康德内容团队）
酒精进入身体后，可产生有毒化学物质，直接破坏细胞DNA和蛋白质；还会增加某些激素的水平，增加癌症风险。
饮酒没有适度剂量，即使少量饮酒也会增加癌症风险；而且饮酒量越多，风险也越高。2020年全球新发癌症中有4.1%与饮酒有关；在美国，2013年至2016年期间，每年饮酒导致超过7.5万例新发癌症和近1.9万例癌症死亡。
预防和消除致癌病原体感染
持续感染某种病原体，如细菌、病毒和能引起疾病的寄生虫，也会增加人们的患癌风险。2018年，全球范围内约有13%的新发癌症病例可归因于感染，这其中超过90%的病例可归因于4种病原体：人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和幽门螺杆菌。
HPV持续感染几乎是所有宫颈癌、90%肛门癌、约70%口咽癌以及超过一半的阴道癌、外阴癌和阴茎癌的病因。越来越多的研究显示，接种HPV疫苗，可显著降低感染疫苗覆盖的HPV亚型和宫颈癌发病风险。一项瑞典近170万女性的数据分析显示，17岁前接种HPV疫苗，与宫颈癌发病风险降低近90%相关。
HBV和HCV慢性感染可引起肝癌，也有越来越多的研究发现，HBV和HCV慢性感染可能增加非霍奇金淋巴瘤等其他恶性肿瘤的发病风险。及时接种乙肝疫苗；治疗乙型肝炎、丙型肝炎；来自乙肝病毒感染率高的国家、人免疫缺陷病毒（HIV）感染者、注射毒品者、HBV感染者的家庭接触者和男男性行为者，应进行HBV感染筛查。
幽门螺杆菌持续感染，可引发胃癌和非霍奇金淋巴瘤。有胃或十二指肠溃疡、低度胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）、早期胃癌手术治疗史的患者，应进行幽门螺杆菌检测和治疗，降低持续感染风险，从而预防相关癌症发生。
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保护皮肤免受紫外线照射
皮肤癌主要有三种类型——基底细胞癌、鳞状细胞癌和最致命的黑色素瘤。
皮肤癌的发生，主要是由于暴露于太阳的紫外线照射或室内日光浴设备造成的。在2011-2015年间，美国约91%的黑色素瘤是由紫外线照射引起的。降低皮肤癌风险的有效方法之一就是养成防晒习惯，不使用室内紫外线日光浴设备。
生育和激素影响
生育和母乳喂养
研究发现，生育孩子可降低母亲患一种常见类型乳腺癌——雌激素受体阳性乳腺癌的风险，不过却与雌激素受体阴性乳腺癌风险升高相关。
但同时，也有强有力的证据表明，母乳喂养可大大降低母亲患与生育相关的雌激素受体阴性乳腺癌风险。而且，母乳喂养也有助于降低女性患三阴性乳腺癌的风险，这是一种更具侵袭性的乳腺癌。有研究发现，母乳喂养与母亲患三阴性乳腺癌风险降低22%相关，而与其他类型乳腺癌的相关性较弱或没有相关性。
激素替代疗法（HRT）
激素替代疗法旨在缓解女性绝经期常见症状和绝经后发生的长期生物学改变，这些变化是由于女性体内雌激素和孕激素水平下降而发生的。
HRT通常涉及单独使用雌激素或雌激素联合孕激素治疗。子宫未切除的女性在使用激素替代疗法时，应服用雌激素和黄体酮。因为单独使用雌激素，会增加患子宫内膜癌风险。单独服用雌激素只适用于子宫切除的女性。
有研究发现，使用雌激素加孕激素的女性，患乳腺癌风险增加26%；而且使用时间越长，风险越大。因此，在使用激素替代疗法控制更年期症状时，应与医务人员讨论每种方法的风险和益处。
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限制暴露于环境致癌物
暴露于环境中的污染物和某些致癌物，会增加一个人患癌症的风险。例如，氡是一种自然产生的放射性气体，它来自于土壤、岩石和水中铀的分解，是美国肺癌的第二大诱因。
其他环境致癌物还包括砷、石棉、铅、辐射、苯和室外空气污染。根据世界卫生组织的数据显示，环境危险因素导致的新发癌症，占全球新发癌症的近20%，其中大部分发生在低收入和中等收入国家。
室外空气污染被世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）列为人类癌症的潜在原因。IARC在2013年指出，颗粒物污染可能导致肺癌。颗粒物污染是指空气中存在的微小固体和液体颗粒的混合。
通常，人们很难避免或减少暴露在环境致癌物质中。如果工作和生活中，可能接触环境致癌物，应做好防护措施，如雾霾天出门时佩戴口罩，降低患癌风险。
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结语
报告指出，一些其它因素，如社会心理压力、代谢物等，也可能会对癌症风险产生影响，但这些因素的致癌风险尚未确定，仍需进一步的研究。此外，科学家也正在开展更多研究，对癌症进一步探索，以找出、确认更多癌症风险因素，促进人类健康。
我们期望，随着更多研究的开展，能为预防癌症提供指导性建议，降低癌症发病风险，提高癌症患者的生存率。“随着我们继续取得进展，我期待着人们的生活不再受限于癌症。”AACR主席David A. Tuveson博士表示。
参考资料
[1] AACR Cancer Progress Report. Retrieved Oct 15, 2021, from https://cancerprogressreport.aacr.org/progress/
[2] AACR Cancer Progress Report highlights how discovery science is driving clinical breakthroughs. Retrieved Oct 15, 2021, from https://www.eurekalert.org/news-releases/931187
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