导语：近二十年监测结果显示，我国脑中风年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。根据世界卫生组织的一项调查结果，我国的脑卒中发病率在世界上排名第一，比美国更是高出近一倍。
近年来，脑卒中的发病逐渐有了年轻化的趋势，高昂的治疗成本、漫长的康复周期，以及很大的致残几率，无论对卒中患者本人还是家庭成员，都是无比沉重的负担。
今年65岁的钱先生是一名脑卒中康复期的患者。他在两年之前突然发病，万幸因为发现和抢救及时，没有发展成偏瘫，只有腿脚轻微不便，生活自理完全没有问题。
治疗出院后，钱先生听说补充叶酸有助于恢复，就自己去各处药店询问，多方打听比较之下，选择了一款从美国代购的叶酸片，长期服用。但到了今年年初，原本计划订购的药品却没了供货商。留意打听才知道，早在几年之前，美国就出台法令，开始大批量地下架叶酸，自己购买的品牌也在去年年底停产。
钱先生心里忍不住地顾虑犯难。
美国的尖端医学一直处于世界前列，美国下架叶酸，是不是说明叶酸其实对身体是不好的？这些年补充的叶酸，会不会已经损害了身体？自己今后还应该继续服用吗？
左右为难之下，钱先生选择向他的主治医生咨询。
一、卒中是什么？卒中为什么要补叶酸？
要解决这个问题，首先要对“卒中”有明确的认识。
卒中，即“脑卒中”，中国传统上也称其为“中风”，这是一种急性的脑血管疾病。
和人体的各处器官一样，大脑是依靠源源不断的动脉血获取营养、代谢废物的。基于大脑的多处精密结构，各处都有专门的小动脉连通，这些本身就狭窄脆弱的小动脉，因为各种原因产生了血栓，堵塞通道，就发生了脑供血不足——这有可能成为脑卒中的先兆症状。
这些附着于脑动脉上的小栓子，会因为某些刺激脱落。
栓子随血液流动，堵塞更为细小的毛细血管，阻断血流，造成缺血性脑卒中；血栓脱落时，如果连带原先附着的血管壁一同破损，就会造成出血性脑卒中，即我们常说的脑溢血。
血液中形成斑块和血栓的原因有很多种，根据钱先生的康复医嘱，我们可以判断，他的脑卒中与高同型半胱氨酸有关。
同型半胱氨酸是抽血化验的一个指标，其正常范围是5～15μmol/L，如果大于15μmol/L就可以诊断为高同型半胱氨酸血症。根据最新的指南，大于10μmol/L就可以考虑为高同型半胱氨酸血症。
这一物质是人体蛋白质和氨基酸代谢过程中产生的重要中间体，对人体来说是必要的物质。但过量的钙物质，就会导致氧化应激反应和动脉粥样硬化。对内皮细胞的损伤，也会加重动脉粥样硬化的程度。
叶酸是影响同型半胱氨酸浓度的重要因子，帮助代谢，加速排出。补充叶酸可降低血浆同型半胱氨酸水平，这是国际国内的一个长期的共识。
通过降低同型半胱氨酸指标，叶酸缓解了高血压造成的、不断发展的粥样硬化病情，继而抑制血栓的形成，降低突发脑卒中的风险，以及对已发病的患者起到加速康复的作用。
二、美国为什么要下架叶酸？中国患者还要继续补吗？
早年间，美国的脑卒中处于多发状态，叶酸对H型脑卒中的预防和康复有重要作用，同时对于新生儿，胎儿的稳定和身体内部结构的平衡也都与叶酸含量有关。
同型半胱氨酸水平升高可以由过多的高动物蛋白引发，通过叶酸含量丰富的蔬菜水果能加速代谢。正常人每日叶酸需求量约60微克，可以通过合理的饮食结构摄取。
但如果以预防和改善脑卒中为目的，饮食提供的叶酸量就不够了，需要摄入一定量的叶酸制剂或强化食品。
基于当时的研究结果，美国实行了强制民众摄入叶酸的政策，不仅大批上架叶酸制剂，还在面粉等食物中人为地添加叶酸，就如同我们国内的加碘盐一样，全民补充。
美国之所以下架叶酸，是因为随着脑梗发病率的下降，老年痴呆率却在快速攀升。有医学机构解释，叶酸会掩蔽人体内维生素B12的缺乏，进而影响神经系统的运行。
叶酸是一种水溶性的维生素，在超出人体需要量的20倍之内都不会有太大的损害，多余的叶酸会随着尿液排出体外，但过量服用仍然会对身体造成一定的伤害。
1. 掩蔽维生素B12的缺乏症状
叶酸的主要成分是维生素B9，它与维生素B12有一部分的结构和功能是相似的，但又无法完全取代它。维生素B12参与促进血液中红细胞的生长和成熟；参与糖类、脂肪以及蛋白质的代谢过程；以及维护人体神经系统的健康。
维生素B12缺乏时，人体会有一系列的明显症状：比如舌、口腔粘膜的溃疡，脸色苍白；指甲上对称的色斑……这些症状都会早于神经系统损伤而出现，如果及时发现，就能及时保护中枢神经，不至受损。
但由于叶酸的掩蔽作用，这些症状可以得到一定的改善，甚至早期不会出现，干扰患者和医院的判断，无法对症给予补充。
维生素B12长期缺乏，使神经系统得不到滋养，无法有效调节功能。长此以往出现退化，导致以老年痴呆症为代表的神经系统病变。
另外，由于有B12参与的代谢过程受阻，糖类代谢出现问题，提高了加剧糖尿病的风险。
2. 加重内脏负担
大量服用的叶酸片会对胃肠道产生刺激，在临床上会表现出恶心呕吐、腹胀腹痛、食欲减退的症状。
过量叶酸溶于血液，依靠肾脏滤过和排出，常表现为黄色尿；肝脏也承担一部分分解代谢的功能，这两个器官加上沉重的负担，长期过量会造成肝肾功能损伤，并影响锌的吸收。
3. 破坏抗惊厥药物的药效
对于神经过度兴奋所导致的惊厥，患者需要稳定服药。大量服用叶酸时，叶酸就干扰了抗惊厥药的作用，诱发或加重惊厥发作。
钱先生的医生向他讲述了叶酸的副作用，但也客观地提醒他：叶酸的有害性是建立在“过量服用”的基础上的。
中国居民普遍存在叶酸摄入不足的情况，只要不擅自加大处方用量，对身体的损害是可以控制的。
美国作为一个市场经济主导的国家，今年发布法令眼科控制叶酸制剂的售价，经营利润大幅下降，很多厂商就此放弃了叶酸的生产，这也促成了美国叶酸市场“一扫而空”的现象，国内居民的恐慌是完全没有必要的。
同时，美国虽然已取消了强制补充叶酸的法令，但在食物中添加的叶酸成分始终没有取消，也就是说，即使没有叶酸制剂，美国居民的叶酸摄入量依然是高于我国平均水平的。
三、叶酸咋吃才科学？
1. 平衡膳食，食补为先
正如上文所说，蔬菜水果之中含有丰富的叶酸，可以加速分解动物蛋白代谢产生的同型半胱氨酸。可以在日常饮食中适量减少红肉的摄入，多食用菠菜，西红柿，青菜，胡萝卜等蔬菜，以及葡萄、橘子、香蕉、樱桃等水果。多样搭配，用最为安全的方法补充叶酸。
同时也要规律作息，加强锻炼，使身体的循环和代谢系统保持健康运转。
2. 科学选择，复方用药
首先，在使用市场上购买的叶酸制剂时，一定要注意剂量：每天1mg是人体最高的耐受量，自行服药时，建议不超过0.8mg/天，这也是叶酸制剂的常见规格，市场上有多种品牌可供选择，有需要者也可以去当地的社区卫生服务中心免费领取。
其次，由于叶酸与B族维生素的遮掩作用，在服用叶酸的同时，也需要补充对应的B族维生素。可以选择复合维生素B，也可以有针对地只补充维生素B6和B12,以维持肝脏和神经系统的最佳状态。
3. 结合自身，因人而异
根据前文所讲，诱发脑卒中的原因有许多种，只有H型脑卒中，即高同型半胱氨酸合并的脑卒中明确地提出需要叶酸来控制病情，加速康复；其余脑卒中患者使用的疗效不明显。
并且，每个人对叶酸的耐受、吸收利用效率都是不同的；H型高血压、脑卒中的易发人群以及孕妇对叶酸的需求也是不同的。
需要结合自身情况，由专业的医师给出科学的处方和膳食搭配，以达到最好的用药效果。
针对钱先生的病情康复状况，主治医生为他调整了用药的剂量和频率，依然坚持服用叶酸，定期复查，病情的恢复得到了进一步的稳固加强。
结语：身体是健康生活的基石。及时获取资讯，加以理智辨别，适时咨询医生。康复期的卒中患者更需要定期关注身体的各项指标，加快康复的步伐。