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有这些症状得小心
12岁的浩浩最近吃得多，体重不长反而下降了，家长怕有问题，带浩浩去医院检查，发现孩子有甲状腺功能亢进还有甲状腺结节。
“我在网上查了，网上说结节有可能会癌变，怪吓人的。你说，我家也没有肿瘤病史，爷爷奶奶都挺健康的，孩子这么小怎么就有结节了呢？”家长说道。
为什么别人家孩子不得，
得甲状腺结节与哪些因素有关？
甲状腺结节是指甲状腺内散在的并能和周围甲状腺组织清楚分界的病灶。女性和老年人是高发人群。
甲状腺发育不全及甲状舌管囊肿引起的先天性甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎、辐射及一些甲状腺受累相关遗传综合征等均与儿童甲状腺结节有关。
甲状腺结节有哪些症状，
怎么能发现？
大多数良性甲状腺结节患者没有临床症状，部分儿童可以伴有甲状腺功能减低症及甲状腺功能亢进症。
如果结节局部皮肤有红、热和痛的表现，则急性化脓性甲状腺炎可能性大。
高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，超声检查可证实甲状腺结节是否存在，确定甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、壁结构、声晕、内部回声 （实性或囊性） 、钙化和颈部淋巴结情况等，而且对甲状腺结节良性或恶性有较高的分辨率。
但要想明确结节的良恶性，还是需细胞病理学检查，细针穿刺活检（FNAB） 是作为评估甲状腺结节为良性还是恶性的最好方法。
此外，以下检查也必不可少：
甲功：观察是否合并甲亢；
甲状腺自身抗体：阳性提示可能存在桥本甲状腺炎；
降钙素检查：升高是甲状腺髓样癌 （MTC） 的特异性标志物，因儿童MTC患病率低，因此只对于有MTC或MEN家族史，或细胞学检查疑似MTC的患儿，血清Ct应作为常规检查指标。
超声的哪些蛛丝马迹提示恶性结节？
①单个的实体性结节；
②回声结节；
③结节位于被膜下；
④结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；
⑤结节呈侵袭性生长 （对邻近组织没有压迫） ；
⑥异质性回声特征；
⑦临床单个结节中的多病灶损害；
⑧微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；
⑨结节内部显示血流丰富 （TSH水平正常者） ；
⑩同时伴有颈部淋巴结异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清等。
什么情况做细针穿刺活检（FNAB）？
直径＞1cm的甲状腺结节，均可考虑行FNAB；
直径＜1cm的甲状腺结节，如存在下述情况，也需考虑行超声引导下FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象；②颈部淋巴结超声影像异常；③有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌家族史；⑤18F-FDG PET显像阳性；⑥伴血清Ct水平异常升高。
甲状腺结节跟甲状腺癌有关系吗？
甲状腺结节会不会变成甲状腺功能亢进？
儿童甲状腺结节比成人少见，但恶性风险比成人高，估计儿童甲状腺结节10%~25%为恶性，而成人只占5%~15%。
甲状腺结节有可能开始发现时就是甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌，其中乳头状癌最常见 （约占80％） ，也有可能逐渐发展为甲状腺癌，如腺瘤有10％可以发生癌变，所以随访很重要。
甲状腺结节伴随甲状腺功能障碍时，则会伴随甲状腺功能亢进。
哪些甲状腺结节的孩子
更容易发展为甲状腺癌？
曾有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；
男性；
小于10岁；
全身放射治疗史；
严重良性甲状腺疾病史 （先天性甲低、桥本甲状腺炎、甲亢、滤泡状腺瘤） ；
甲状腺癌家族史，多发内分泌腺瘤综合征 （MEN） 家族史。
得了甲状腺结节怎么解决？
儿童良性甲状腺结节：细针穿刺活检提示为良性，且结节≤4cm，多数选择每隔6~12个月随访观察，随访时需仔细查体并复查颈部超声和甲状腺功能。若结节稳定则每隔1~2/年复查超声。
随访中发现结节明显生长（结节体积增大＞50%），并伴有提示结节恶变的症状、体征（如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等）和超声征象，应及时再次行FNAB。
有以下情况可考虑手术：
①与结节明显相关的局部压迫症状；
②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；
③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
儿童甲状腺恶性和可疑恶性结节：主要是手术治疗。较大比例的分化型甲状腺癌 （DTC） 宜选择全或近全甲状腺切除术，术后进行131I治疗；
如有MTC或MEN2型家族史，建议行RET基因突变检测，由于突变阳性者MTC发病率显著增高，应行预防性全甲状腺切除，切除的年龄视MTC发病风险的高低而定。
儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移，仍有较好的预后。DTC的长期生存率超过90%；MTC的5年和15年生存率均超过85%。
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本文首发：医学界儿科频道
本文作者： 医学小白
责任编辑：CiCi
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