作为一名精神科医生，临床上治疗过非常多的抑郁症患者，他们成病的原因各不相同，在医学归结为遗传-生理-社会心理这三大类因素。我也见过许多来访的患者因心结造成的抑郁症。
在日常生活中，我们和身边的人也经常会有心里解不开的事情，由于看待问题的方法、解决事情的能力不同，有些人可能无法顺利解开心结。如果无法排解，久而久之就有患上心理疾病的可能，心结变成“死结”。
一.“这个结是怎么来的呢？”
人们心理问题的形成会经历3个阶段
1. 诱因
常见的来源包括：
重大的生活变化。导致你生活发生巨大变化的事件；
家庭。如果你的家庭生活混乱，你可能会感到不安，忧伤或焦虑；
上班/上学。对于大多数人来说，工作或学校的义务是一个巨大的压力来源；
人际关系。如果你在上班或上学时感到不受重视，或者陷入难以继续的工作，你可能会觉得你的生活很糟糕。
社会生活等
都会让我们产生情绪上的波动。
2.不合理的信念
由于对诱因有着错误的理解，和不好的认知。例如把错误归咎到自己身上，埋怨自己，内疚、自责的情绪无法正常疏导。
3. 结果
长期处在压抑的情绪中，负面情绪无法向外发泄，就会转而攻击自己。
我们可以这么认为：
当遇到无法解决的事情受挫，就会产生负面情绪攻击自己；经常受挫，总是攻击自己；
身体就会产生自动防御功能，为了“阻止”你最终的“自我攻击”，就会在开始认知的阶段让你认为所有的事是不好的；
最终演变成自动化的负面思维模式，进而产生不好的行为和情绪障碍。
二.“如何打开死结？”
所以在上述“结果”产生之前，我们有以下几个步骤帮助打开心中的死结。
但是首先，在已经确诊的情况下，一定要谨遵医生的治疗方案。
对抗中重度抑郁症，最好做好“长跑”的准备，中重度患者，也必须服药。
很多患者（大部分是患者家属）很担心药物副作用，尤其是带孩子来的家长，总是问：医生，能不能不吃药啊？
我的答案都是：不行，这个阶段必须得服药。
我们的身心是一个整体，负面情绪与其导致的躯体不适的症状，会形成恶性循环。
在治疗的路上，我们要做的，不只是打开心结，还要承受抑郁带来的心理无法承受的负面情绪，还有失眠、头痛等躯体化症状。
所以第一阶段，我们要做的是用药物来控制住，或者说“关闭”情绪。
接下来，寻找让你认为生活很糟糕的原因。
有许多原因会让你觉得你的生活很糟糕，可能会感到焦虑或抑郁。
尝试心境变化，找出真正的原因所在，并对生活从各个角度去分析，有助于改善情绪。
问问自己以下问题，以帮助分析：
你是否患有重大疾病？
是否曾滥用药物和/或酒精吗？
最近有没有什么大事？
最近有没有经历过亲人的去世？
有与人人冲突吗？
有虐待或创伤的历史吗？
是否服用什么处方药物？
如果你对这些问题中的任何一个回答是肯定的，它可能是你认为你的生活很糟糕的原因。
如果长期压抑内心，时间长了我们会淡忘，但是身体不会忘记。有时需要与医生共同工作，寻找问题产生的原因。
另外，减少消极情绪，增加积极性
这时首先需要纠正不合理的信念。当等药物起效，情绪有效得到控制之后，我们需要做一个较为长程的心理治疗，心理治疗可以改变患者的负性思维模式，形成一个长期的治疗效果。
科学的心理治疗，已经被证明与抗抑郁剂一样有效改善轻度至中度抑郁症；
认知疗法在预防复发方面也有不错的效果；
心理治疗效果通常在几次治疗后出现。
最后，走出去，再次回到社交圈子
有一个大家容易忽略的问题：在抑郁症的过程中，我们可能因为一些原因回避社交，不与他人沟通交流，沉溺于自己的孤独之中，就会越发不敢进入社会，与人交往有回避情绪，进而形成死结。
但人的社会性是自然而然的，在工作中和与他人沟通的过程中，我们自然会得到一些认同感、满足感。这满足了我们社会生活中的依赖性、利他性和协作性，让我们更加能客观的评价自身的价值。
在最初尝试进行社交的时候，不必过分苛求。
当然，我还是要强调，是否患有抑郁症，怎样确诊，如何治疗，这都需要专业的精神科、心理科医生来进行判断。
本文作者：
北京延庆区医院主任医师 许宝贵