导语：针灸治疗雷诺病，针灸主要是通过抑制交感神经兴奋，改善微循环，增加血流量，调节血管内皮舒缩功能，提高机体免疫，调节炎症细胞因子等途径对本病发挥治疗作用。目前探讨其作用机制涉及神经、内分泌、免疫、循环等多系统，并指出相关研究存在的问题及缺陷。
一、雷诺病的概念
雷诺病( Ｒaynaud) 为肢端动脉阵发性痉挛，多由遇冷或情绪等应激诱发，以肢端皮肤呈间歇性苍 白、紫绀和潮红的改变为主要表现。雷诺现象多 由结缔组织病或其他风湿类疾病等继发产生，亦 称雷诺综合征。近年来，针灸疗法在风湿病和免疫性疾病中得到广泛应用，接受度较高，临床上发现针灸疗法对雷诺氏病的治疗是有益的。
二、 病因病机
雷诺病的发病机制尚不明确，有证据表明指端、 皮肤血管中 α-2 肾上腺素能反应的增加与其相 关。雷诺病属于中医学“寒厥”“寒痹”“脉痹” 等范畴，多由先天不足、阳气亏虚、气血乏源而致营 卫虚弱、经脉失濡，以及风寒邪气入侵而疾驰所致。正如《素问·厥论篇》: “阳气衰于下，则为寒厥…… 寒厥何失而然也……阳气衰不能渗营其经络，阳气 日损，阴气独在，故手足为之寒也。”《灵枢·本脏》: “卫气者，所以温分肉，充皮肤。”《儒门事亲》: “者……注之于脉，化而为血，以营四末”，皆说明阳 气充实，营卫充盛，方可温分肉、营气血而御外邪。
由于不同人群诊断方法和地理环境的差异，本病的发病率差异很大，即4%～15%不等，其中80%～90%为原发性雷诺氏病。比男性略高。但我国南北地域和气候差异较大，北方的患病率远高于南方。目前西医治疗本病主要采用钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂、硝酸甘油等药物松弛血管平滑肌，或注射肉毒杆菌毒素阻断运动神经与肌肉之间的信息传递。在严重的活动性溃疡中，内皮素受体拮抗剂也可能起到松弛局部血管的作用，也可能通过交感神经切断术阻断神经信息的传递。但药物和侵入性治疗成本高，易诱发耐药性、术后频繁手术等副作用。
三、针灸治疗的优势及二种可能机制
１、抑制交感神经兴奋，平衡自主神经功能
交感神经不仅是内脏运动神经，也是自主神经系统，分布于头颈部、胸部器官、血管、腺体等各处。 交感神经和副交感神经参与各器官生理功能的调节，正是它们之间的协调和限制，为内外环境的动态平衡和生命机能的正常发挥提供了必要条件。 Thayer JF 等人认为自主神经功能障碍与许多疾病有关。 研究表明，自主性、感觉神经、血管内皮细胞和血管周围平滑肌参与血管舒张和收缩调节，其中胸部交感神经过度刺激可能是该病的主要原因。
雷诺氏病的症状是交感神经过度活跃。当患者感到寒冷或情绪紧张时，四肢（手指、脚趾）的血管会周期性收缩并出现疼痛。 《素问·朱潘论》：“寒气入经而滞后……心外血少，有心则气阻，故死痛。 ”所以疾病和邪恶的入侵必须有正义和弱点。这些疾病大多是基于现实的稀缺和标准，营地和健康的稀缺和衰落，以寒邪侵袭，气血阻滞。 《素问·知真药大炼篇》：“先得五胜，疏血气，调之以达太平。”因此，治疗应以针刺通阴阳、补虚缓恒、调和气血为主。身体寒冷时，交感神经受到刺激，静脉壁平滑肌细胞的α2-肾上腺素受体被激活，使局部血管过度收缩，引起痉挛和疼痛。针灸可以通过各种途径和神经递质刺激中枢和周围神经系统，抑制受刺激的交感神经，协调植物神经功能，具有镇痛作用。
因此，针灸的作用可以影响中枢、外周和真皮交感神经通路的信号传导，调节交感神经的张力，进而平衡自主神经系统，使身体恢复正常功能状态。在生理条件下，交感神经参与针灸信号的介导、整合和表达；在病理条件下，不同“剂量”的针灸调节交感神经的电活动及其生物学效应，平衡交感神经和迷走神经，使身体恢复到平衡状态。针灸治疗雷诺氏病通过刺激信号转导通路激活中枢神经系统，经过大脑中枢神经系统高级信息整合后，调节末梢交感神经运动通路，抑制交感神经节前神经元。大脑中枢和输出纤维的传导冲动，使得它所支配的器官血管内的皮肤、皮肤和肌肉由收缩变为松弛。同时激活内分泌网络和体液，通过反馈将信息传递到四肢血管，使血管舒张、组织充血和再灌注加快，血流速度加快，痉挛得到缓解，疼痛症状得到缓解。
２、改善微循环，增加血流量
雷诺氏病患者的毛细血管和肢端小动脉往往曲折或不规则，末梢血液循环受阻，血流量低，受冷或情绪刺激引起动脉收缩，末梢循环障碍加重。 《诸病源论》：“夫君，逆境……阳气衰弱，则寒。”人体气阳下沉，气血凝滞，气血循环在四肢不足，无寒不衰。针灸可以改善微循环，增加四肢血液循环，通过影响神经系统和内分泌系统来刺激循环系统。赵树华等人的研究表明，针刺血海能提高一氧化氮（NO）水平和内皮素参数，客观证实血海穴具有活血化瘀、改善微循环的作用。针刺内关穴后，张东等发现大、小马肩隆和指尖的血流速度增加，血流增加。刺伤组的血流量没有显着变化。
张蕊等发现艾灸大椎神阙可显着增大小动脉直径，加速血流，认为艾灸特定穴位能产生足够的刺激，有效改善局部微循环。另外，不同于非经脉部位，经脉在改善组织的能 量代谢及血液循环等方面亦有显效。
陈铭等通过观察大肠经穴位点与非穴 位点针刺后相关组织的氧分压及局部血流灌注量的 变化，发现电针能使沿经组织的微循环血流灌注量 稍增高，提高组织对血氧的利用率，加速机体能量代 谢，从而改善人体的生理功能。 因此，针灸作用于经络腧穴能调节雷诺病患者 相应组织的微循环，改善痉挛血管及周围组织血流 量，使血流速度加快、微血管管径扩张、血流形态改 变等。生理状态下，针灸可维持和调整机体达到最 佳的微循环状态。病理状态下，针灸能调节微循环 功能障碍，使机体趋于。
结语：目前中医药对于雷诺病的研究较少，治疗方法 较为局限，且作用机制尚不明确。本文结合针灸的作用机制与雷诺病的主要病因，推测针灸治疗雷诺病是通过调控交感神经兴奋、改善肢体微循环和增加血流量等途径进行治疗。