小孩也能可能“中招”
撰文 |迷走小蜜蜂
脂肪瘤是一种常见的良性软组织肿瘤，发病率无性别差异，平均年龄为40-60岁。
它可能是一个或多个，全身各处都可能长。作为一种常见良性疾病，脂肪瘤很少恶变，治疗方式也很明确——手术切除。正因为如此，大多数脂肪瘤不会引起患者，甚至临床医生的重视。
但最近，有学者发布一例巨大脂肪瘤术后死亡的病例报告。
说它大，这个脂肪瘤长了20多年，个头宛如巨型西瓜。
患者是一名90岁男性。这个巨大肿块“挂”在他的右髋上。他很清楚，这个无痛的肿块是脂肪瘤，但拒绝任何治疗。
图1 A患者脂肪瘤的后视图；B患者脂肪瘤的侧视图/BMJ Case Rep
由于严重的跛脚和走路不平衡，家庭医生为他做了外科咨询，进行了CT扫描。但这个肿块太大了，设备无法完全扫描。
检查结果显示，这个肿瘤样脂肪瘤似乎与骶骨、坐骨结节和大转子接触。怀疑右腿屈肌肌肉有渗透。脂肪瘤的血管形成，主要由增大的臀上动脉提供。
图2 右髋脂肪瘤的CT扫描/BMJ Case Rep
手术成功，但患者死了
鉴于患者高龄，手术存在一定风险。医生与患者及其家属讨论利弊后，最终决定通过手术切除脂肪瘤。
术中，患者背部卧位。医生切下一个30×60厘米、重达20公斤的脂肪瘤。
图3 A背部卧位手术位置/BMJ Case Rep
图3 B脂肪瘤全切除术/BMJ Case Rep
为了能够重建臀肌区域的功能，医生为其保留了皮肤。术中病理报告证实，肿瘤是良性的。术后，老人接受强化物理治疗以恢复行走。5周后，他已经能完全独立地走两步了。
不幸的是，他出现高龄手术并发症而病逝。
单发深位巨大脂肪瘤多见于男性
我国也有一些巨大脂肪瘤的相关报告。
2005年一篇病例报告提到，一名35岁的男性患者于两年前开始出现左臀部包块。起初，包块只有鸡蛋大小，后来逐渐增大。就诊时，肿块已如足球大小。
医生进行查体和影像学检查。触诊发现，包块大小约20×20cm，质韧、光滑、固定、无压痛。彩超结果显示，左侧臀部软组织内可探及一低回声区，最大前后径为22cm，边界欠清晰、形态尚规则，内部回声不均匀，可见线状高回声，探头加压时团块可见变形，CDFI显示内部无明显血流，考虑脂肪瘤。
该男子接受了手术切除治疗。术后病理诊断左臀部深肌层内巨大脂肪瘤，大小约34×24×6cm。
该病例作者提出，单发性脂肪瘤大多数位置浅表，好发于背、肩、颈等部位的皮肤或浅表皮下，其次为肢体的近端（上臂、臀、大腿）。深位的单发脂肪瘤相对较少，体积多较大，且男性较多见。
罕见！4岁女童肌肉内巨大脂肪瘤
也有些巨大脂肪瘤会发生小孩身上。
2009年，一名4岁女童由于左臀部肿物2周入院。
她的左臀部较右侧明显增大，表面皮肤正常，深部触及一直径约15cm大小肿物，边界欠清、质中、无触痛、固定不活动。肛诊发现，其直肠左侧壁膨出一直径约7cm半球形肿物，质软、界清、无触痛。B超及骨盆X线片提示：左臀部及盆腔软组织肿瘤。
手术探查发现，肿物位于臀大肌深面肌层内，约15×15×20cm，包膜完整，色黄、质软，呈分叶状，根部通过坐骨大孔伸入左腹膜后髂窝内。腹膜后见一直径约8cm肿物，与臀部肿物相连构成哑铃状。术中病理诊断为左臀部肌肉内及腹膜后脂肪瘤。
术后，孩子恢复良好，痊愈出院。
肌肉内脂肪瘤是一种少见的良性脂肪瘤，又称侵袭性脂肪瘤，有复发倾向。一般好发于50-60岁者，无明显性别差异。但儿童患者的病例极为少见。
这种深部脂肪瘤可能会恶变，应及时切除。但由于肿块侵袭特性，易累及邻近肌肉，术后可能复发。
巨大脂肪瘤：罕见但不可轻视
巨大脂肪瘤是一种特殊的实体肿瘤，Sanchez等人给出了一个特定的尺寸和重量界限，以便定义哪些脂肪瘤可以被称为“巨大”。
一般认为，脂肪瘤的病变必须在某个维度上大于10厘米，或重量大于1公斤。
表1法语/英语文献中最大的巨大脂肪瘤/BMJ Case Rep
结合上述几个罕见病例，临床方面对疑似巨大脂肪瘤时，医生们应注意：
脂肪瘤是日常生活中常见的良性病变，恶变风险很小。超声是首要检查方式，体积较大或深部的肿瘤也需要MRI检查。
手术是最合适的治疗方法，也可与其他方式相结合，比如抽吸、软组织重建、皮瓣等。对于高龄患者，需要精细的手术方案，以减小风险。对于外科医生，必须牢记巨大肿瘤的潜在恶性风险。
参考文献：
[1]Alexis Litchinko,Floryn Cherbanyk,Markus Menth,et al.Giant gluteal lipoma surgical management.BMJ Case Rep,2019;12:e229842.doi:10.1136/bcr-2019-229842.
[2]夏利平,刘燕.彩超诊断臀部巨大脂肪瘤.泰山医学院学报,2005,26(4):351.
[3]李庆丰,杨忠刚,孙传玮.臀部肌肉内及腹膜后巨大哑铃状脂肪瘤1例分析.中国误诊学杂志,2009,9(33):8292.
来源：医学界
责编：徐李燕
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