中国人最关心的问题的问题
药价为什么这么贵？
李玲主任谈到
那是因为药企是非常特殊的企业
全世界的药企都是巨无霸的存在
因为药企最大的成本就是研发
为了研发一种新药
一家企业几乎要花超过20亿美元
以及十年的时间
这里面的投入是相当大的
所以说，
这就是为什么国家要推行
“免费医疗”的原因之一
因为一个普通老百姓
根本不可能去跟一个全球垄断性企业
去买药
你根本谈不下药价来
那价格你也承受不起
因此，这些年国家多次医改
从医院自助买药到国家省级层面招标采购
可药价还是下不来
于是，在这个前提下，终于国家出手了
用国家的力量，用量来换价——
就是你降了价以后，就进我的医保了
而且我把三分之一的全国市场给你
这样的话是双赢
老百姓得实惠了
而生产药品的企业也保持了合适的利润
当然有人会问，不是还有仿制药吗
的确，仿制药的确是一种
《我不是药神》肯定很多网友都看了
其实印度现在确确实实是全球生产仿制药做得最好的
而且仿制药不是假药
仿制药是真正通过评议的一致性检验的
不仅仅是廉价，实际疗效是一致的
那么印度为什么有这么好的仿制药呢
毕竟要说工业，印度跟我们比差远了
其实我想大家不知道的是，印度是从咱中国学来的
七十年代，它来中国学习，一下就学到了真经
他发现中国人为什么能看得起病，就是自己造药
当时我们就是造仿制药的，
过去传统的那些所谓低价药都是国家组织起来仿制的
如青霉素，我们就从“奢侈品药”最后搞成了“白菜价”
一分钱一支
所以印度回去以后
它其实是以国家的力量在推动仿制药的生产
印度的法律不保护专利，但是它保护仿制专利
就是你把这个药仿制出来了，工艺这套我保护你
因为我们都知道，知识产权是为了鼓励创新
但是在药这个行业，它有一个特殊性
一旦药研发出来
如果它是能救命的，但因为经济原因吃不起
这是不人道的，所以世界卫生组织是允许强制仿制的
简称“强仿”
但条件是人口众多，经济发展水平低
印度是满足这些条件的，所以跨国公司跟印度打官司打不赢
所以四十年以后，仿制药造得最好的是印度
美国每年一半以上的药都是从印度进口的
美国是最大的原研药发明生产地
而它的老百姓也是吃不起原研药的
因为原研药太贵了，它也从印度进口药
印度可以这么干，中国就不行
因为我们太显眼了，GDP全球第二，
又拥有完整的工业体系
再加上14亿的人口基数
人家就盯着你犯错找机会整你
一旦发现我们搞仿制药
说不定第二天国际制裁就来了
所以，现在国家来组织，已经是一大进步
只有国家才有这个市场的力量
第一步就是以市场来压价
我觉得这只是救急办法，还是贵
格列卫降一半的话还得一万多
是二百块钱的五十多倍，然而我们目前还没有生产能力
所以第二步，我觉得一定要国家牵头，像牵头谈判降药价一样
下一步应该是国家牵头生产，无论是原研药还是仿制药
可能第一步是仿制药，快一些，然后生产原研药
当然会有人问，为什么一定要国家牵头
民营资本介入不行吗？
答案是，不行！
为什么？
美国著名的诺奖经济学家肯尼斯·阿罗教授
发表过一个非常重要的观点
“医疗是最市场失灵的”
因为一般的消费是
我的消费我做主
就是我作为消费者
我想买什么
是我的自由
这时候市场就会发挥它最大的效率
使消费者能够跟生产方进行博弈
而在医疗上，这完全就不是一回事
你找医生干什么？就是希望医生帮你出决策
这种情况非常特殊，尤其一些重病、大病
你不可能去货比三家
每拖延一分钟就有可能要了你的命
换言之，医疗消费完全是医生替你选择消费
而不是自己主动选择消费
因此，这时候你消费的主动权
就不在你手上，而在医生手上
我们再来看，既然医生拥有你消费的主动权
那你想想，一旦市场化
病人不就成为任人宰割的鸡吗
所以，从全世界来看，医疗都应该是非市场化的
英国，最资本主义的国家
它是免费医疗体系
90%都是公立医院
香港特区，也是实行资本主义
但他的医院93%都是公立的
德国、法国他们的主体
基本都是公立和非营利性医院
美国，大家都知道，它是医疗市场化很发达的国家
但他们公共卫生资源的调控还是政府部门在主导
可即便如此，美国医疗费用还是居高不下
据统计，在美国人均年医疗费用高达近9000美元
18.5%的GDP投入到医疗领域
1/3的人因为看病破产
奥巴马为什么要推动医改
不改，人力成本太高
企业没有竞争力，国家失去竞争力
在2014年，我曾发表过一篇文章
《李玲：我觉得我是中国派》
里面提到一个观点，直到今天都是适用的
“民间资本引入公立医院改革就是笑话
如果吸引民营资本扩大供给，就自己办医院好了
何必来折腾现有医院呢？
民营资本也不是傻子，没有一家愿意自己办医院
逐利，是资本的根本属性，这才是他们想干的”
在医疗领域，极端的市场化是不可取的
中国就有一个现成的例子
安徽宿迁，就是刘强东的老家
这个地方在90年代进行医疗市场化改革
把所有的公立医院全部“卖光”了
结果呢？
仅仅十年，整个宿迁地区的医疗水平、医疗服务
全面落后
当地的老百姓都跑到外地去看病
到了2010年，也就是改革的20年后
当地政府又想把医院买回去
但人家现在根本不卖给你
现在宿迁政府只好在离市区十几公里的地方
重新建医院，现在已经投了近20亿
估计建成后还不止这个数
所以说，无论是国际的经验
还是中国自己的经验教训
都证明了单纯的市场化
肯定解决不了医疗的问题
我们的医改恰恰要走的就是
怎么能让政府让老百姓
有信任感、有获得感、安全感