随着生活水平的提高，烧烤、火锅、啤酒成了亲戚朋友聚会时必不可少的美食，高尿酸血症的发病率也随之飞速增长。很多人认为，尿酸高没什么大影响，只要没导致痛风，就不需要太担心。
吉林的王先生，49岁，两年前体检查出血尿酸高达580μmol/L，但对关节液进行尿酸盐结晶检查，并未患有痛风。因此王先生没有予以重视，回去后依然和朋友们吃烧烤，喝啤酒。今年8月，因双下肢剧烈疼痛入院治疗。显微镜下发现关节液有双折光的针形尿酸盐结晶，CT显示膝关节内滑膜增生，软组织周围生成大量痛风石，血尿酸高达700μmol/L，诊断为痛风性关节炎。可见，高尿酸是身体里的“沉默杀手”，不仅会导致痛风，还有其他大危害，所以不要因为早期没有明显症状就忽视尿酸指标！
一、什么是高尿酸血症？
高尿酸血症是一种代谢性疾病，由于嘌呤在代谢过程中出现障碍，产生的尿酸过多或尿酸排泄减少导致体内尿酸的生成量和排泄量失衡。经常食用海鲜、火锅、啤酒、豆制品等高嘌呤食物也会导致尿酸升高，饮食条件的提高，导致很多高尿酸血症患者都有肥胖的症状，所以人们又将其称为“富贵病”，近年来患病率远超高血压。
不同日两次空腹血尿酸水平达到：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，即可判断为高尿酸血症。当血尿酸水平＞540μmol/L，且无痛风症状时，需要服用降尿酸药物进行治疗。早期高尿酸血症没有明显症状，这种无症状的状态甚至会长达十年，但随着年龄增长，如果高尿酸血症得不到有效的控制，就会引发痛风、尿毒症、糖尿病、冠心病等疾病。
患者降尿酸过程中需要注意，尿酸不可过低，一般男性血尿酸正常水平是150～380μmol/L，女性为100～300μmol/L。尿酸具有抗氧化的作用，正常值的尿酸能维持血压、促进智力发育等。
二、高尿酸血症的危害
当高尿酸血症反复发作，持续时间过长，血尿酸值过高时，人体局部组织长期呈酸性状态，尿酸盐就会沉积为针形结晶，结晶沉积在骨关节，就会造成痛风性关节炎。在高尿酸血症患者中，有5%～15%的人会发展为痛风。进行关节液穿刺检查，可以在偏振光显微镜下发现尿酸盐结晶，是诊断痛风的金标准。
痛风性关节炎发作时，身体多个关节红肿、剧烈疼痛，甚至出现关节腔积液，导致关节功能障碍。如果病情得不到控制，尿酸盐结晶长期沉积，就会导致特征性损害，形成痛风石。这个时期常见关节畸形，出现持续、剧烈的关节疼痛，长此以往会破坏骨质，甚至导致关节周围软组织纤维化，行动严重受限。
尿酸主要通过肾小球进行滤过，当尿酸浓度过高，肾小管重吸收能力增强，尿液中尿酸盐结晶沉积，形成尿酸结石，可能会堵塞输尿管，形成尿酸性尿路结石，甚至会引发血尿、肾绞痛。如果尿酸盐结晶沉积在肾小管，则会引起少尿、无尿甚至引发急性肾衰竭。
高尿酸血症患者患有心脑血管疾病的概率往往高于正常人群。尿酸浓度过高时，析出的尿酸盐结晶易附着在血管中，使血管内膜受损，会诱发炎性反应。若尿酸刺激血小板聚集，形成血栓的几率会更高，同时高尿酸血症常伴有高血压、高血脂、糖尿病等疾病，随着患者年龄的增长，大大增加了患有脑梗塞、冠心病等心脑血管疾病的风险。
三、高尿酸血症需要用药治疗吗？
当饮食控制无效或血尿酸浓度＞540μmol/L时，药物治疗就成为了降尿酸的主要治疗方式。
有的患者血尿酸浓度＞480μmol/L，且同时有肥胖、高血压、高血脂、脑卒中、肾损伤等疾病时（详见下表），也需要进行药物治疗。
如果患者已发作过痛风性关节炎，且伴有高血压、糖尿病、高血脂、脑卒中、冠心病、肾损伤等疾病，或年龄在40岁以上，只要尿酸高，就要进行药物控制。药物治疗时应注意，不能自行停药，尿酸检测结果正常，但有一部分尿酸盐是沉积在组织中的，体内尿酸总水平可能还未完全降至正常，需要在医生指导下降低用药剂量，同时要避免尿酸过低，不可降至180μmol/L以下。
高尿酸血症在进行药物治疗时，一般采取减少尿酸生成与促进尿酸排泄双管齐下的综合用药方式。
促进尿酸排泄的常用药有苯溴马隆、丙磺舒等，不适用于肾功能不全或肾小球滤过率过低的患者。因为这类药物主要作用于肾小管，通过降低肾小管对尿酸的重吸收，从而抑制尿酸盐结晶的沉积，促进尿酸排泄，所以只能用于还未引起肾损伤的患者。促进尿酸排泄后，尿液中的尿酸含量明显增加，易形成尿酸结石，所以有尿酸性肾石病的患者也不宜使用。
减少尿酸生成的常用药有别嘌醇、非布司他等。非布司他对肾无损害，肾功能不全的患者也可以使用，不会影响药物代谢。但肝功能异常的患者不可使用，这类药物主要通过肝代谢，且肾小球滤过率<20ml/min时，要遵医嘱停药或酌情减量。
别嘌醇通过肝代谢，抑制黄嘌呤氧化酶活性，阻碍嘌呤经酶分解合成尿酸，降低血尿酸浓度，不适用于肝功能异常和肾小球滤过率＜15ml/min的患者。别嘌醇容易引起过敏反应，如果出现肠胃反应、皮肤过敏或皮炎，应该立即停用并就医。
除了药物治疗，日常生活中更重要的是在饮食上控制嘌呤的摄入量，养成健康的生活习惯，才能更好的控制尿酸，防微杜渐。
四、生活中如何控制高尿酸血症？
控制高尿酸血症，首先要通过控制饮食热量降低尿酸，每天摄入的总热量要限制在1200～1500kcal。肥胖会加重关节的负担，容易引发痛风，所以尿酸高的人群应避免进食高热量食物，严格控制体重。
高尿酸血症患者存在嘌呤代谢紊乱的问题，应该控制饮食中的嘌呤含量，避免进食动物内脏、鸡胸肉、海鲜、菠菜、豆制品、熏肉等高嘌呤食品。除此之外，尿酸高的患者应该避免进食海鲜汤、火锅汤、肉汤等，因为嘌呤可溶于高温水中，当海鲜、动物内脏、肉类中所含的嘌呤溶于汤中，高尿酸血症患者喝下，不但不会“大补”，反而会使尿酸升高。
对于嘌呤比较低的水果、蔬菜、除内脏外的肉类，患者可以少吃，不能完全不吃，避免造成营养不良。正在进行药物治疗的患者，定期做血尿酸检测，咨询医生根据检测结果调整饮食结构，适当放宽嘌呤摄入。
高尿酸人群适合进食一些清淡、碱性食物。比如奶类制品、无添加的咖啡、蛋类、萝卜番茄等。可以中和尿液的pH值，从而减少尿酸盐沉积。
高尿酸血症患者一定要严格戒烟戒酒。所有酒类产品的尿酸含量都非常高，饮酒一时爽，却会导致血尿酸浓度大大升高，不利于病情的控制，容易导致痛风，引发急性关节炎。吸烟容易导致心脑血管疾病的发生，不利于控制尿酸，所以尿酸高的患者应该尽量避免吸烟。
除了酒类饮品，高尿酸血症患者还要避免饮用含糖量比较高的果汁、碳酸饮料和蜂蜜。其中所含的果糖会在代谢中形成尿酸，不利于病情的控制。建议可以多吃一些含糖少但富含维生素C和钾的新鲜水果，可以促进尿酸排泄。比如西红柿、柚子、樱桃和草莓等。
高尿酸血症患者要保证充足饮水，每日饮水量至少在1500ml以上，正在进行药物治疗的患者每日饮水量至少达到2000ml。多喝水能促进尿酸排泄，防止尿酸盐结晶沉积，起到降尿酸的作用，尽量维持每日尿量在2000～3000ml之间。
除了严格的饮食控制，高尿酸血症患者也要“迈开腿”，千万不能偷懒，进行适当、规律的运动也可以有效控制病情，预防并发症。每日餐后1小时，选择一些强度适中的运动，比如散步、做广播操、打太极等，持续30～45分钟。适当的有氧运动可以促进能量消耗，降低血尿酸水平，预防痛风。但不可进行高强度剧烈运动，以免导致关节受损，如果运动后出现关节肿胀疼痛，需要立即停止此项运动。
五、总结
高尿酸血症被称为身体里的“沉默杀手”，稍不留意就会引发痛风等一系列疾病。当血尿酸浓度＞540μmol/L时，或有合并症等高危人群，应该尽快就医，服用降尿酸药物控制病情。
高尿酸血症，虽未引发痛风，但也是一种疾病，必须引起大家的重视，进行严格、科学的控制。制定健康的饮食计划，保持积极乐观的心态，坚持适当运动，必要时进行药物治疗，避免病情加重导致一系列并发症，影响生活质量，甚至导致活动受限。