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牙周炎是一种牙周软组织炎症,菌斑生物膜是始动因素,需尽早治疗

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懂文医生 2021-09-23 04:31

导语:牙周炎是一种造成牙周软组织炎症和进行性牙槽骨丧失的炎症性疾病,菌斑生物膜是首要的始动因素。牙周炎基础治疗包括銀上洁治,銀下刮治和根面平整,旨在清除附着在牙齿上的牙结石和菌斑生物膜。目前牙周炎基础治疗的最主要方式就是联合应用手工刮治器和超声洁牙机头全面清除牙结石和菌斑。

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牙周炎是炎症性疾病,传统的牙周炎基础治疗是以清除牙结石为导向

1、治疗概况

传统的牙周炎基础治疗主要是以清除牙结石为导向,同时去掉附着在牙结石上的牙菌斑。牙结石是矿化了的菌斑,但是牙面上没有矿化的菌斑由于无色透明而易于被患者自我的口腔卫生清洁及牙周治疗的操作者所遗漏,牙面上会产生存在较长时间的陈旧性菌斑,对牙体及牙周的健康危害性都可能增加。

目前己有报道在牙周炎基础治疗中辅助一些治疗方式联合加强清除牙周袋内的銀下菌斑,包括激光,光动力,牙周袋内放置抗生素药膏等方式。喷砂作为一种机械'决速去除牙面上色素的方式近年来被开始应用于清除牙菌斑,逐渐成为辅助牙周炎基础治疗以及单独应用于牙周炎维护治疗中去除菌斑的可选方式。

相比较传统的碳酸氢钠喷砂粉易引起牙龈糜烂和实质性根面损伤的问题,甘氨酸喷砂粉具有颗粒更小,对牙龈粘膜几乎没有损伤和不适感,低磨耗的优点,并且具有免疫调节,抗炎和细胞保护的功效,因此甘氨酸喷砂已日益成为目前牙周喷砂治疗的首选方式。

经典的牙周炎基础治疗方式主要以牙结石为导向,而不是牙菌斑,虽然在去除牙结石的同时也会去除牙菌斑,但是忽略了没有牙结石和色素的牙面位置也是会有牙菌斑的。因为龈上牙石是可见的,龈下牙石也可以用器械探知的,但是龈上菌斑是不可见,龈下菌斑也是不能用器械探测到的。

因此无色透明的牙菌斑极易于被操作者遗漏,从而形成陈旧性菌斑,毒力增强,从而引发牙周病和願病。近年来提出的以菌斑控制为导向的牙周治疗理念也是基于在牙周炎治疗中引入菌斑染色,在直视下更彻底的去除牙菌斑,但该理念目前缺少相应的学术研究和临床实践证据。

2、治疗方式

牙周炎基础治疗是具有创伤性的牙科操作,尤其是未经治疗的牙周炎患者通常牙石菌斑量大,牙龈软组织炎症明显,治疗过程中出血较多,牙銀边缘及牙周袋内侧壁都是组织创面,在此牙周组织慢性感染的环境下,不经任何消毒方式直接进行龈上洁治。

龈下刮治,会造成大量细菌入血,可能是造成牙周炎基础治疗治疗后24h内人体牙龈局部和全身一过性的急性炎症反应的重要原因。已有多项临床研究发现牙周炎基础治疗尤其是全口一次性龈下刮治后一天多数患者会出现全身性急性炎症反应,甚至会有超过38℃的发热症状。

牙周炎基础治疗后这样的急性炎症反应可能会引发心血管功能障碍,增加血管疾病的风险。既然牙周炎基础治疗可以引发菌血症和全身急性炎症反应,如果在牙周炎基础治疗中附加喷砂,在水和气的压力作用下,尤其是在牙周袋狭窄的空间中进行操作是否本身也会造成或者加重菌血症和全身炎症反应。

目前关于附加喷砂的临床试验有一部分数量的文献报道,但是对喷砂技术使用的安全性方面探讨较少,或者怎样使用喷砂,尤其是附加在牙周炎基础治疗中的时机问题未能查到相关报道,所以临床医生操作该项技术也是迫切需要相应的理论研究做基础和参考。

同比在输液、肌肉注射及静脉采血前,局部皮肤都会用75%的酒精等消毒进行擦拭以减少皮肤或空气中的细菌通过针眼进入体内的数量,但全口牙龈及牙周袋内壁的组织糜烂的面积比皮肤注射时的针眼大成百上千倍,但目前尚无在牙周基础治疗前的龈上及龈下消毒杀菌的有效措施报道。

菌斑的概念是不能用水冲掉或漱掉的生物膜,目前在龈上洁治,龈下刮治根面平整前,常用含漱消炎漱口液或3%过氧化氢溶液不足以且目的也不是去除牙面上的菌斑生物膜,同时对龈下菌斑也基本没有作用。经典的牙周炎基础治疗会引发机体短期内释放大量的炎症因子,激起一过性的急性炎症反应。

从而有可能影响全身健康的这一现象越来越引起临床医生和科研人员的重视。如何能够避免或者更好的中和这一宿主免疫反应,减轻组织损伤,保护全身系统健康,同时又能够在口腔局部治疗的过程中更多地去除牙菌斑这一牙周病的首位始动因子,以获得更好的牙周组织炎症消除的效果。

02

应用碳酸氢钠喷砂不能朝向牙龈缘喷,尽量避开软组织,效果比较好

1、喷砂技术发展进程

第一台牙周治疗用的喷砂机诞生于1945年,当时采用的砂是氧化铝颗粒,用途是预备龋洞。自19世纪80年代起,碳酸氢钠粉逐渐应用到喷砂机中,主要用来快速去除牙面上的烟渍等色素以及菌斑。碳酸氢钠粉当时被认为是一种理想的局部明显摩擦性能的喷砂材料,并且无毒性还具有良好的水溶性。

已经证明是较安全的且快捷去除牙面色素的良好喷砂材质,相比较用洁牙机头来去除菌斑色素,碳酸氢钠粉喷砂可以节省近2/3的时间。但是随着临床上的不断应用,其弊端也逐渐显现。首先值得关注的是碳酸氛钠粉喷砂对牙面的磨耗性较强,对牙釉质表面会造成划痕,尤其是本身釉质发育不全或者脱矿的牙面,损伤性更明显。

其次是对牙龈的损伤,碳酸氢钠粉是摩擦性较强的材质,组织学观察发现对牙龈会造成严重的上皮糜烂,并且会使上皮下结缔组织暴露,虽然这些损伤不是永久的,但是应用碳酸氢钠喷砂不能朝向牙龈缘喷,尽量避开软组织,以减少牙龈损伤后出现龈退缩的风险。

2、牙周基础治疗中菌斑染色的使用

菌斑染色是使菌斑可视化的方法,本研究给患者牙面涂抹菌斑显色剂后,有菌斑的位置会呈现出红色,非常直观的将无色透明的牙菌斑呈现出来。该方法在口腔科门诊经常推荐给患者使用,也是椅旁进行口腔卫生宣教的常用方法。

但是目前没有常规应用到牙周炎基础治疗中。长期以来提到牙周病患者的菌斑控制话题,往往都是怎样教会患者自己如何掌握控制菌斑,维护牙周病的重要方法,但是对于进行牙周炎治疗的操作医生来讲,给患者进行菌斑控制,在治疗过程中更多的去除牙菌斑也是同样重要的。

结语:但是目前的龈上洁治即洁牙的方式多是以去除可见的牙结石和色素为主,即治疗以牙结石为导向,而不是牙菌斑,虽然同时也会去除牙菌斑,但是没有牙结石和色素的牙面位置也是会有牙菌斑的,如果没有直观的显色,透明的牙菌斑极易于被操作者遗漏,从而形成陈旧性菌斑,毒力増强,从而引发牙周病和龋病。

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