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暗色丝孢霉病,局部治疗局限于皮肤,系统治疗适用于无法手术病例

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王彬医生谈健康 2021-09-23 02:13

导语:深色丝孢菌病是一种皮肤、皮下组织或全身感染,由一群深色真菌引起,其特征是组织中有深色菌丝。深色丝孢菌病在世界各地都有零星报道,但它主要是在热带地区发现的。山东、东北和湛江均有零星病例报告。主要的致病途径有外源性感染和条件致病性感染。感染途径可能是病原菌通过受损皮肤植入或吸入真菌孢子。

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暗色丝孢霉病由暗色真菌引起,此细菌多存在于植物和土壤中

1、多发生在户外工作人员身上

患者多在户外工作和经常接触这种腐坏的人,可表现为浅溃疡、瘀斑、棕黑斑或疣状增生,有意识的轻微瘙痒或轻度肿胀疼痛,有的可能没有症状。皮下组织型深色丝孢菌病常有孤立的深部皮下或肌肉脓肿或囊肿。皮肤病变可大或杏仁核数厘米,甚至整个胸部大片。全身性暗丝孢菌病这一类型可由皮肤或皮下组织的暗丝孢菌扩散到淋巴结、肺、脑和胆囊引起。它也可能是由没有皮肤损伤引起的。最初的发病是淋巴结或血液的扩散。

2、皮下组织型暗色丝孢霉病

通常有孤立的深层皮下或肌肉脓肿或囊肿。皮肤病变可大或杏仁核数厘米,甚至整个胸部大片。此时,皮肤常受影响,呈棕红色或灰黑色,有渗透感,表面粗糙,一般不破裂。活检时,皮下组织可见薄脓液,囊肿内有渗出物。如果囊肿壁没有完全切除,有鼻窦,长时间不能愈合

3、皮肤浅表型暗色丝孢霉病

包括手掌黑斑和黑头发结节病。可表现为浅溃疡、瘀斑、棕黑斑或疣状增生,自觉轻微瘙痒或轻度肿胀疼痛,有的可无症状。手掌黑点是手掌和脚掌上的棕色到黑色无鳞斑点。偶尔也会影响颈部、胸部等部位。黑发结节病是在发干上形成的椭圆形小结节,硬如石头,像虱子卵一样挂在发干上或包裹在发干上,呈黑色。用肉眼很难看清楚。用你的手指像沙子一样擦它。它主要侵袭头发,其次是眉毛和睫毛。角膜感染的特点是角膜涂层或溃疡,患者有畏光、流泪和视力障碍。泪腺感染的特点是泪道阻塞,脓液溢出和局部肉芽肿损害

4、系统性暗色丝孢霉病

这种类型是由黑色丝状霉从皮肤或皮下组织扩散到淋巴结、肺、脑和胆囊引起的。它也可能是由没有皮肤损伤引起的。最初的发病是淋巴结或血液的扩散。脑暗丝孢菌病的发病迫在眉睫。这种类型的预后差,经常导致死亡。根据皮肤病变,真菌检查和组织病理学检查难诊断。

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暗色丝孢霉病,主要的检查方法有真菌学检查,此病需要和异物肉芽肿区分

1、真菌学检查

HE染色可见菌丝多为分离的黑色菌丝,菌丝直径1.5 ~ 3 μ m,偶见分枝或酵母样芽殖孢子。菌丝周有炎性细胞或多核巨细胞浸润,无厚壁孢子(壁砖)。活检时,皮下组织可见薄脓液,囊肿内有渗出物。如果囊肿壁切除不完全,留下鼻窦

取不同病变的脓液和组织液,用10%氢氧化钾溶液处理后,显微镜下可见各种褐色和深褐色菌丝和酵母样孢子,未见厚壁孢子(壁砖)。组织和脓液培养可培养出棕色和黑色的长柔毛或酵母样菌落。

2、鉴别诊断方法

应与嗜色芽孢菌病、异物肉芽肿、皮肤利什曼病、透明丝孢菌病等相鉴别。KOH检查、培养和组织检查可证实

3、并发症

角膜感染的特点是角膜上有细菌覆盖或溃疡,皮下组织型暗丝孢菌病,皮下组织有薄脓液,囊肿有渗出物。如果囊肿壁没有完全切除,留下鼻窦,则长时间不能愈合。

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暗色丝孢霉病,局部治疗局限于皮肤,系统治疗适用于无法手术的病例

1、 暗色丝孢霉病

对于局部皮肤、皮下损伤、角膜炎、鼻窦炎,手术切除宜,但应完整,避免细菌再次植入。此外,局部加热疗法也可以应用。黑头结节病的常见治疗方法是刮胡子,或每天洗头,手刮结节。剃须后,可用一些抗真菌剂(如0.05%的氯化汞、6%的水杨酸、12%的苯甲酸、3%的硫或2%的甲醛溶液)。该病也可以用含酮康唑和二硫化硒的药液清洗。

2、掌黑斑局部治疗

咪唑乳膏特别有效。每天2 ~ 3次,连续2周。咪康唑和克霉唑乳膏对治疗脚部附近和脚底皮肤损伤有效。咪康唑治疗足部皮肤病变有效。角化细胞(如10%硫霜,6%水杨酸,12%苯甲酸软膏或酊剂)通常对治疗这种疾病有效

3、系统治疗

适用于全身性损伤,手术不能切除的。抗真菌药物大多不敏感,疗效差。他们需要长时间大量服药。氟胞嘧啶、氟康唑和两性霉素B对体外葡萄球菌感染有效。木霉分枝杆菌感染仅对氟胞嘧啶敏感,可与两性霉素b合用。近年来,伊曲康唑、特比萘芬也被用于治疗该疾病,但经验仍需积累。

4、预后

全身性暗丝孢菌病预后差,常导致死亡。在饮食上,要注意海鲜、鸡蛋、豆类和刺激性饮食,以及清淡饮食。随访、反复培养及组织病理学检查。

5、预防

注意提高身体免疫力,特别是细胞免疫力。可以使用免疫调节药物。此外,对于感染性或非感染性皮肤病,只要皮肤有瘙痒症状或炎性病变,应谨慎使用海鲜、鸡蛋、豆类及刺激性饮食。当症状严重时,不应多使用其他动物蛋白。因为盐有留住水分、瘙痒和炎症的缺点,当炎症严重时,必须吃清淡的食物。饮食与皮肤病的防治密切相关。

结语:临床表现为浅溃疡、瘀斑、棕黑斑或疣状增生,自觉轻度瘙痒或轻度肿胀疼痛,部分可无自觉症状。经真菌学检查和组织病理学检查作出诊断。抗真菌药物大多不敏感,疗效差。细菌存在于植物和土壤中。它可能通过皮肤损伤植入或吸入真菌孢子而感染。它是外源性的条件性致病感染。病人可能经常与植物和土壤接触。

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