评判医疗事件，不仅需要从医疗的角度看待问题，还要兼顾医疗费用等多方面
老百姓的就医行为很现实。
如果疾病诊断尚不明确，大多数人会首选综合医院。因为综合医院科室设置齐全，各种诊治设施完备，科室间的转诊也很方便。如果疾病诊断已明确，很多人可能更倾向于到专科医院就诊，因为病人更集中，专科医生经验更丰富，专科药物品种更多样，专科诊疗设备更先进。
当然，这是在条件同等时的就医选择。如果条件不对等，就医又该如何选择?
比如，当地只有综合医院没有专科医院？或当地医院和外地医院的诊疗水平有差距？或当地医院综合水平还可以，但专科诊疗水平不是很拔尖？
这种情况下，是请外地医生过来会诊、做手术，还是不辞辛劳远赴外地就医？或像“医学界”前不久报道的《一场近5000万人观看的新生儿保卫战》那样，动用社会各界资源、冒着生命危险，将贵州一名先心病婴儿“千里转运”，送到河南就医？
根据报道，这个孩子刚出生15天就被诊断为复杂性先天性心脏病：完全性肺静脉异常引流（心下型）、肺静脉回流受阻、动脉导管未闭、房间隔缺损（中央型）、肺动脉内径增宽。这些畸形导致严重的缺氧、缺血，若不及时做手术，几乎没有存活可能。
贵阳市第二人民医院向河南省胸科医院紧急求助，在社会各界的帮助下，患儿戴着呼吸机，历经15小时，驱车3000里，从贵州贵阳转运到河南郑州，接受手术。
面对这种“生命大接力”，很多网友为之感动，双手点赞。
也有一些网友质疑是噱头，认为河南医生已经到贵州进行评估、接孩子，为什么不就在当地治疗？
实事求是地讲，即便不说在十几个小时的长途转运过程中，患儿随时随地可能发生病情变化、威胁生命，单是千里转运的成本以及占用社会各界资源，已经远远超出救治本身的花费。网友的质疑并非无稽之谈。
如果在当地医院治疗的话，病人和家属不但可以避免舟车劳顿的辛苦和外地住宿的不便，亲朋好友帮忙和探望也方便许多。而且，医保的报销政策也会更为有利。
或者，邀请外地专家过来会诊、做手术。治疗效果可以保证，病人又避免远赴外地就医的诸多不便，即便要支付专家劳务费，但从时间成本、就医体验，甚至总体花费上，性价比都要高得多。相信很多病人和家属都会乐意这么做。
但是，该例患儿的特殊性在于，他是复杂的先心病患者，不仅对主刀医生有很高的要求，对手术医院的配备、对麻醉的要求、对围术期的护理、对术后并发症的处理等综合救治能力都有极高的要求。它不像普通的“飞刀”手术那样，只要请一个教授或团队过来做手术那么简单。
医学上有个说法叫“术业有专攻”。意思指，每个医生因时间和精力有限，只能专攻某个领域的疾病，对其他专业的知识，只是有所涉猎，很难做到精通。
在医学发展日新月异，亚专业越分越细的大背景下，这种专业间的门槛也越来越高。以前当普外科医生，肝、胆、胰、脾、胃肠、乳腺、甲状腺手术都要做。现在很多大医院的肝、胆外科已分家，胃、肠外科也各自独立成不同的病区。一个普外科医生通做普外科手术的时代已经一去不复返。
专业细分的好处是医生可以把有限的时间和精力，聚焦在某个领域，在专业领域内做深、做专、做大、做强，做到出类拔萃。
当医生如此，开医院也是如此，尤其是在医疗资源竞争越来越激烈，病人就医要求越来越高的大环境下，大综合医院的生存形势越来越严峻，小专科医院的模式却越来越吃香，各种专科医院、诊疗中心的涌现就是一个佐证。
不过，凡事都有两面性。专科医生、专科医院虽然在某种疾病诊疗、救治能力上更胜一筹，但在跨专业知识，多科协作能力上却有所欠缺。
回到贵州这个患儿，另一个特殊性可能在于，复杂先心病治疗需要很大一笔费用，河南省胸科医院恰好有一个“先心病患儿复合救助”的公益项目，可以为贫困家庭的0-18周岁先天性心脏病患儿提供免费治疗。贵阳市第二人民医院是其合作医院，而且之前也有成功合作的先例。
所以，当我们在评判医疗事件的时候，不仅需要从医疗的角度看待问题，还要兼顾医疗费用等多个方面的现实情况。实际上，这也是很多患者在就医的时候，通常都要考虑的问题。
虽然国家在逐步推进“分级诊疗”政策，很多地方政府也鼓励“小病门口看，大病不出县”，但我们必须意识到，现目前，地方医院和省级医院综合水平还是有差距的，综合医院和专科医院在专科疾病诊治能力方面也是各有所长的。
从医疗安全角度考虑，对于复杂、困难手术，重大、特大手术，高风险、高致残手术，如果地方医院在配套设施和综合救治能力上达不到相关要求，即使能邀请到非常优秀的外地专家，也并不建议在当地治疗。
因为，医疗最让人无法忍受的事情是，患者当场死在手术台上。最让人扼腕痛惜的事情是，手术成功了，手术后患者却死了！
同时，从医生的角度讲，阻碍医生外出会诊、做手术还存在一个障碍，就是关于会诊费的问题。
我国现行的关于医生外出会诊的收费问题，是沿用2005年7月1日起施行的《医师外出会诊管理暂行规定》：“会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执行”，“会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确定”。
那么，当地的规定又是多少呢？
以某省2011版医疗服务项目价格规定为例，本地院际会诊（三级医院，副主任医师以上）100元/次，外阜院际会诊（三级医院，副主任医师以上）150元/次。
很显然，如此低廉的定价已远远无法体现医生劳动的技术价值。而所谓的“会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收”，也并未见有明确的指导标准出台。
收费少无法体现劳动价值，收费多又涉嫌违规违纪，两难的选择让医生陷入极度的尴尬。
我曾经接受省外同仁的邀请外出会诊做手术，手术耗时7个多小时，前后耽搁2天奔走千余公里，会诊收费120元，如果算上机场就餐和路上打车的开销，自己还要倒贴百十来块钱。
这样的会诊手术，与其说是体现医生的技术价值，倒不如说是出于情怀的奉献。一次、两次可以，但长此以往，没有人可以做到。因为，医生也是要吃饭养家的，纯粹依靠情怀的行为只会连房租、水电费都付不起。
所以，要缓解医疗资源分布不平衡，推动优质医疗资源下沉，实现让老百姓在家门口就能住上好医院、看上好医生的美好愿景，路还很长！
贵州患儿千里转运，奔赴河南就医更多是出于无奈！
文章仅代表作者本人观点，与作者单位立场无关。
专家简介：
郑阳春，博士/研究生导师，胃肠外科主任医师
国际NOSES联盟会员
中国NOSES联盟四川分会理事长
2020“中国健康公益星”十大公益人物
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员
中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员
中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员
中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会委员
中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员
四川省康复医学会加速康复外科分会副会长
四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员
四川省抗癌协会大肠癌专委会委员
四川省医学会外科学专业委员会青年委员
来源：医学界
作者： 郑阳春，胃肠外科主任医师，《温柔医刀》公众号创始人兼运营人
责编：徐李燕
校对： 臧恒佳
制版： 舒茜
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