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中秋月饼可不能瞎吃
要说糖尿病患者及其家属平时最注意的是啥，估计就是饮食了。大家都知道糖尿病患者要尽量不吃含糖食品，但甜党这欲望来了拦都拦不住……所以各种“无糖”食品，甚至是糖尿病食品专营店都纷纷各显神功，食物种类层出不穷。从日常嚼零口的小饼干，到月饼这种节日的传统产品，可谓是替糖尿病患者的钱包操碎了心啊。
这不刚好过中秋，想必糖尿病患者也想开开心心的和家人一起吃月饼，那糖尿病患者在月饼的选择和食用上应该注意些什么呢？为了让大家能够更为直观的了解“无糖”月饼和正常含糖月饼对血糖的影响，界小泌实验室这次也斥“巨资”去糖尿病食品专营店购买了一波各种口味和品牌的“无糖”月饼，咱们也冒着可能会变身“喷射战士”的危险，吃了2天的月饼 （腻了……） ，在这美好的团圆佳节，“不会”吃月饼又怎么可以呢？
看完视频，想必大家对“无糖”月饼的升糖威力又有了新的认识吧！ 所以 问题来了，“无糖”食品，糖尿病患者到底能不能吃呢？
一、“无糖”并不是“没有糖”
要回答这个问题，我们首先需要知道为什么糖尿病患者不能吃含糖量高的食品。
从口摄入的含糖食品，最终在小肠化身葡萄糖吸收入血，导致血糖升高。而糖尿病患者由于自身胰岛功能障碍，无法及时化解血糖升高的危机，就只能眼睁睁的看着血糖飙升。
因此，只要是能被转化为葡萄糖吸收的食物，都是能引起血糖升高的罪魁祸首。这包括我们最熟悉的白糖、蜂蜜等；也有另外一大类人们容易忽视的，比如淀粉、糊精、面粉、大米等。这所有能快速在体内转化为葡萄糖的食物有一个共同的名字——碳水化合物。
因此，要看一个食品是不是真的无糖，关键是要看其营养成分表中，碳水化合物占比有多少。
小编在某宝上搜索“糖尿病无糖食物”，随便挑出一个“无糖”饼干的配料和营养成分表给大家看看。
图：某“无糖”饼干的配料和营养成分表
这个饼干“无糖”的卖点在于，用木糖醇代替了白糖，所以敢自称为“无糖”。但一看营养成分表，碳水量高达63.1g/100g。一小包饼干大约10g重，也就是大概含有6.31g碳水。如果是这样，还不如喝一杯100ml的纯牛奶，其中的碳水也仅有5g而已，并且可有效补充营养。
图：xx纯牛奶250ml的营养成分表
因此，这类食品严格意义上来说，不能直接写“无糖”，而是应该写“不含蔗糖”或“xx糖醇食品”。
二、那糖尿病患者可以食用糖醇类食品吗？
明白了第一个问题，或许您会陷入焦虑，糖尿病患者到底能不能吃“无糖”食品？
其实，在糖尿病患者血糖控制良好的情况下，通过配料表和营养成分表，可以判断这个食物碳水含量高不高，主要是什么配料构成的碳水化合物，这样就能知晓糖尿病患者到底能不能吃了。
再次以上面提到的“无糖”饼干为例，该饼干碳水的主要来源包括全麦粉、小麦粉、燕麦片和木糖醇，魔芋粉、山药粉、薏米粉和芡实粉，虽然也含有少量碳水，但是以纤维素为主。
麦类的碳水含量就不用说了吧，糖尿病患者几乎是不能吃面条、包子等米面食物。所以看到以麦类为主的零食，建议糖尿病患者可以直接绕道啦。
木糖醇是这个“无糖”食品的卖点，也是目前很多“无糖”食品中用做甜味剂的成分。我们都知道，木糖醇是天然的甜味剂，甜度和蔗糖相似。
但木糖醇最大的好处不在于甜味（虽然对糖尿病甜党来说非常重要） ，而是其在体内的代谢不需要通过胰岛素辅助。既往有动物实验表明糖尿病小鼠口服木糖醇可调节血糖 [1]， 临床上也有采用木糖醇注射液的形式来为糖尿病患者补充能量而减少对血糖影响[2] （每克木糖醇完全氧化产生17.1KJ热量） 。
同样，麦芽糖醇也是如此。麦芽糖醇甜度为蔗糖的90%，但是热值只有2.8-3.2Kcal/g，且经口摄入的麦芽糖醇仅有10%在小肠分解后作为能源利用，大部分直接由大肠排除体外。相关研究也提示，口服麦芽糖醇不会影响健康人和糖尿病患者的血糖和胰岛素水平[4]。
那是不是只需要无限制的用木糖醇或麦芽糖醇等替代白糖，将其应用到所有的甜品中，就可以既满足糖尿病患者血糖控制的需求，又可以满足其戒不断的甜嗜？
是的，没错！但是，估计是要委屈肠胃消化系统了……木糖醇和麦芽糖醇的肠道吸收利用率低，可促进胃肠蠕动，剂量达到一定程度后可作为泻药使用。
既往有研究提示[3]，健康人口服木糖醇，10-30g会引起4成左右受试者发生腹胀、恶心、腹泻，但较轻微；40-60g，可于1-4小时内引发明显恶心、呕吐和腹泻，可达到缓泻作用；大于70g，受试者的胃肠道反应剧烈，甚至可引起水电解质紊乱。因此前不久的“谢邀”变成真正的“泻药”也就是因为糖醇代糖过多，从而使得许多不耐受的人群变身成为“喷射战士”。
所以，糖醇类物质虽然是好东西，但不要贪多哦。
其他的甜味剂，如甘草和甜叶菊等草药中提取出的天然糖甙类物质和糖精、安赛蜜、甜蜜素、阿斯巴甜、三氯蔗糖等人工合成甜味剂，甜度均远高于白糖。也是目前常见的代糖产品，无糖可乐中就是用磷酸、阿斯巴甜、安赛蜜和蔗糖素这些人工甜味剂。
但是，目前研究提示，人工甜味剂可能会诱发机体的葡萄糖耐受性改变，甚至加重糖尿病患者的胰岛素抵抗[5]。虽然还未完全在人群内证实，但也给我们提了个醒儿，无糖饮料也是什么顾虑都没有的哦~
三、糖尿病患者如何进食无糖食品
明白了怎么选择无糖食品，接下来就是最重要的环节——糖尿病患者怎么进食无糖产品。
如果在平时日常生活中糖尿病患者想要进食“无糖”食品但又担心血糖控制不佳，那以下两点建议可千万要牢记：
1.首先，在时间点的选择上必须明白，这种“无糖”的小零食最好是在三餐之间，很饿或者实在忍不住想吃甜食的时候偶尔吃一点，而不能天天吃，更不能把它当饭吃。且在吃这类食品的同时，还要适当减少当餐的主食，以免热量摄入超标。
2.对于需要注射胰岛素的糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，需要严格计算食物的碳水化物系数或胰岛素敏感系数来调节胰岛素注射量。
碳水化物系数是指1U胰岛素能对抗的碳水化合物克数。（注：适用于血糖基本稳定并控制在目标值内的患者）
餐前使用速效胰岛素，碳水化物系数=500÷全天胰岛素总量
餐前使用短效胰岛素，碳水化物系数=450÷全天胰岛素总量
而判断碳水化合物系统是否准确是根据血糖波动范围来评估的：
餐前使用速效胰岛素：餐后2-3h血糖不高出餐前2mmol/L
餐前使用短效胰岛素：餐后4-5h血糖不高出餐前2mmol/L
举个例子，小张全天胰岛素总量为25U，餐前用的是速效胰岛素，现在准备喝一瓶250mL的牛奶，查到100mL牛奶中碳水是5。那么，小王吃这个苹果应注射多少单位胰岛素？
答：碳水化物系数=500÷25=20，应注射胰岛素=5×2.5÷20=0.625U
而胰岛素敏感系数是指注射1U胰岛素在2-5h能降低的血糖数值。
胰岛素敏感系数=100÷全天胰岛素总量
依然以小张为例，小张餐后2h血糖为16mmol/L，想降至目标血糖10mmol/L，应注射多少胰岛素？
答：胰岛素敏感系数=100÷25=4；应注射胰岛素=（16-10）÷4=1.5U
晓得了糖尿病患者怎么辨识“无糖”食品，选择什么“无糖”食品，怎么进食“无糖”食品，这个中秋节还愁不敢吃月饼嘛~
参考文献：
[1]钱宝鑫,沈丽津,李丽,闫睿,朱梦瑜,孙丽荣,林来祥,张媛.口服木糖醇对糖尿病大鼠血糖及肾脏胰岛素样生长因子Ⅰ的影响及机制的探讨[J].中国慢性病预防与控制,2011,19(04):365-367+441.
[2]王艳姣,赵红峰,朱佳花,汪化文,黄武,王翼,詹俊鲲,刘幼硕.果糖及木糖醇注射液对老年2型糖尿病患者血糖波动的影响[J].中国老年学杂志,2009,29(07):856-857.
[3]周倜 ,荣秀芹.木糖醇(疗效食品)对糖尿病患者的应用[J].山西医药杂志,1979(06):36-37.
[4]苏永,黄宝平,王丽,岳金让,王丽敏,赵志刚.麦芽糖醇对糖尿病及非糖尿病人群血糖的影响[J].医药论坛杂志,2012,33(05):25-26.
[5]史卿. 人工甜味剂诱发小鼠葡萄糖耐受性改变及饮食调节机制研究[D].浙江工商大学,2019.
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨大月亮 责任编辑丨曹前
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