患高血压一年，服药控制良好
王先生，今年52岁。他在一年前因为发作性心前区疼痛、胸闷、心悸进行了就医。经过检查后，他确诊患了高血压，冠心病、不稳定心绞痛。住院治疗一段时间之后，王先生的症状得到了缓解。出院时，医生建议他每天服用倍他乐克片来控制血压水平，并且嘱咐他不要擅自更改用药方案。王先生按照医生建议的剂量服用了一年，效果良好，血压基本控制在正常范围内。
但最近几天，王先生总觉得肠胃不舒服。经常感到恶心、甚至呕吐。王先生翻看了倍他乐克的说明书，发现此药可能会引起诸如恶心、呕吐、腹泻的胃肠道不良反应。因此，王先生认为自己的不舒服是服用此药造成的，加之最近血压也控制的不错，便擅自停服了倍他乐克。
剧烈胸痛，紧急入院抢救
停服倍他乐克三日后，王先生突然出现了持续胸痛、心悸胸闷、大汗淋漓的症状。家人见状，连忙拨打了120将王先生送入医院。医生对王先生进行了心电图、心肌酶、冠状动脉造影等检查。
医生通过与王先生的家人交流得知王先生自行停服了倍他乐克。
医生根据检查结果得出以下病历内容：
主诉：患者男，52岁。一年前确诊患有高血压、冠心病、不稳定心绞痛。此后口服倍他乐克控制血压。三天前因肠胃不适自行停服倍他乐克。
30分钟前出现无诱因胸骨后压榨疼痛伴大汗、胸闷。
心电图检查显示心电图前壁V2-V6导联可见小的病理性Q波, ST段弓背上抬。血清肌钙蛋白T 10.53 μg·L-1, 磷酸肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 11.5 μg·L-1, 白细胞总数12.6×109 L-1。冠状动脉造影检查示前降支近端90%狭窄, 近中段完全闭塞。
诊断为冠心病, 急性广泛前壁心肌梗死。
正当医生与家属进行交流，询问家属是做静脉溶栓还是放置支架时。王先生突然四肢抽搐，面色青紫，意识丧失，颈动脉搏动消失。医生马上对王先生进行了胸外按压和人工呼吸，进行了床旁心电图检查。检测结果显示王先生发生了室颤。医生给予了王先生200焦耳直流电击除颤。但不幸的是，虽然医护人员进行了积极的抢救，王先生还是因为心梗的恶性并发症室颤去世了。
为什么骤停倍他乐克会诱发心梗
王先生的家属悲痛不已，但同时也十分疑惑。明明血压水平控制的不错，为什么突然就心肌梗死了呢。因此和医生进行了交流，医生解释道，骤停倍他乐克是诱发王先生急性心梗的主要原因。
倍他乐克，也就是酒石酸美托洛尔。它是一种β受体阻断剂，属于临床应用的5类一线降压药物之一。与之类似的还有阿替洛尔、比索洛尔。
β1受体主要分布于心肌细胞，肾小球旁细胞也有分布。儿茶酚胺有激动β受体的作用，两者结合后可引起心脏兴奋。服用倍他乐克后，它与心肌细胞上的β1受体选择性结合，从而竞争性抑制儿茶酚胺与其结合。达到减慢心率,延缓房室传导,抑制心肌收缩,降低血压,减少心肌耗氧量的效果。当倍他乐克与肾小球旁细胞上的β1受体结合时，可以抑制肾素分泌,从而影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,达到降压目的。因为它作用机制明确、疗效确定、不良反应较少且适应症较广，并具有一定的心、脑、肾保护作用。广泛应用于高血压合并冠心病、肾功能不全、心力衰竭、脑卒中和妊娠期高血压的患。王先生血压高，并且有冠心病、心绞痛。因此医生建议他服用倍他乐克来控制血压，在随后的一年里，的确达到了预期的效果。
倍他乐克虽好，但在服药时一定要谨记不要随意更改药量、骤然停药。因为当服用倍他乐克时，儿茶酚胺与心肌细胞上的β1受体结合减少，心肌细胞上的β1受体的密度就会代偿性增多。当突然停服倍他乐克时，心脏对儿茶酚胺的敏感性上升, 大量的内源性儿茶酚胺与β1受体进行结合，进而会导致心脏耗氧量增加、心动过速、血压上升。王先生本身就患有冠心病，心肌耗氧量增加之后，心肌缺血更为严重，诱发了急性心肌梗死。造成了不可挽回的后果。
除了高血压，倍他乐克还能治疗什么病
1.心率失常
心肌缺血、心衰恶化、高血压、心肌肥厚均可以引起心律失常,患者主要表现为乏力、胸闷、头晕、心悸等。倍他乐克等β受体阻断剂等降低心率失常的发生率与病死率。是目前唯一被证明可降低心源性猝死的药物 。在其它药物无效的情况下，它有时甚至能达到使危重病人“起死回生“的效果。它能从根本上治疗心率失常的原因，又能缓解症状。既治标又治本。常用于突发的急性心率失常。
2.心肌梗死
当人的冠状动脉出现硬化斑块,血管就会狭窄、阻塞,血液不能在冠状动脉中轻松的流动,心肌就会无法获得足够的血液供应，使心肌缺血而坏死。心肌梗死患者的心功能可出现不同程度的损伤，有较高的死亡风险。
服用倍他乐克可以有效地改善心肌梗死患者的预后，当患者的心肌收缩能力减弱后，心脏舒张期变长。血液有更多的时间能充分流入心内膜，心肌能够获得更多的营养和氧气供给,使心肌细胞的结构和功能更加稳定,同时抑制血小板的聚集,降低形成动脉内粥样硬化斑块的概率。
3.心绞痛
冠心病会使动脉血管硬化、狭窄、阻塞。心绞痛是冠心病的主要临床特征，当情绪激动、受寒、剧烈运动等情况使心肌耗氧量增加时会诱发心绞痛。倍他乐克属于β1受体阻断剂，可以抑制儿茶酚胺在体内的生理作用，同时可以延长心室舒张期，降低心率并提高冠状动脉灌注，改善心肌缺血的症状，常用于心绞痛的预防。
4.心力衰竭
心脏病人一般在后期会出现充血性心衰，简单的说，如果把心脏看作一个泵的话，泵的力量减弱。血液不能及时的从心脏射出，大量血液淤积在心脏内。难以维持正常的新陈代谢。并且在这个病的过程中，交感神经兴奋，去甲肾上腺素释放会增多，患者的心脏负荷更加重。
β受体阻滞剂能够对交感神经收缩血管作用进行抑制, 使患者的心肌耗氧减低, 避免患者出现心肌坏死以及损伤。而倍他乐克是选择性的β1受体阻断剂，能调节交感神经的兴奋水平, 纠正神经内分泌失衡, 对心肌细胞发挥保护作用。不过需要注意的是, 只有当心力衰竭病情稳定的情况下才可应用倍他乐克, 剂量应该由小慢慢增大，具体视个人情况而定。
医生提醒：吃倍他乐克这2件事不要做
首先，由上文知道。服用倍他乐克时骤然减药、停药是非常不科学的，因此要坚决杜绝这种情况。
最近的一项研究显示，有大约9％的患者在服用倍他乐克时存在不规范用药的情况。主要原因有：服药一段时间后觉得血压平稳而停药，血压升高再重新服药、觉得有心率减慢、胃肠道副作用而减药停药、服用缓释制剂的患者改服普通制剂而没有及时就医调整剂量。更有甚者，因为听了一些朋友、熟人的误导而停药。这些做法都是非常危险的，骤然停服倍他乐克的反跳反应可能会导致心率失常、心绞痛甚至心肌梗死的严重后果。王先生如果在停药之前咨询医生，就不会发生这样惨痛的后果。专家建议，倍他乐克类药物停药时, 应采取逐渐减量停药的原则, 整个停药过程应至少持续2周, 每2～3 d剂量减半, 停药前至少应服用最小剂量4 d。并且在停药过程中密切监测身体状况，如有不适及时调整。
其次，要注意药物之间的相互作用。酒精、苯妥英钠、利福平、苯巴比妥均可以降低倍他乐克的血浆浓度和半衰期，在同时服用时，可能会降低倍他乐克的疗效。而西米替丁和肼苯哒嗪可通过减少肝血流从而提高倍他乐克在体内的利用。在服用维垃帕米、地尔硫卓等各种抗心律失常药物时也应该谨慎使用倍他乐克。曾有患者同时服用胺碘酮和美托洛尔，两者的药效相叠加导致患者因心脏短暂停止搏动而晕厥。因此如果服用其它药物，一定要及时告知医生，保证不会发生药物相互反应的情况下服药。
每位高血压患者的情况都不一样，不能仅凭自己的感觉减药、停药。也不要随意的推荐别人更改药量。这样做会有极大的风险，甚至会危及生命。
当认为自己因出现副作用或者血压水平控制良好而停药时，正确的做法应该是及时前往医院，如实告知医生自己的情况、进行体检以及辅助检查,让医生充分了解自己的病情,让医生来调整用药方案。切莫像王先生一样，做擅自停药这种傻事。