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浙江省人民医院边平达教授在医学界发表的第38篇与骨质疏松症防治相关的文章。
门诊来了一个曾在我科做过陪护的张阿姨。张阿姨一坐下就说：“要是早一点接受治疗，也许这次就不会受这么多苦了！”
原来，两年前张阿姨在我科做陪护时，曾接受过骨密度检查，当时已是骨质疏松 （腰椎骨密度T值为-2.7） ，医生多次提醒她接受治疗，但是张阿姨都因怕花钱而拒绝治疗。
一月前，张阿姨在外院护理一位髋部骨折患者时，突感腰部剧痛，实在无法工作，只能辞职回家，由女儿日夜照顾。谁知静养一月余，腰痛仍未见缓解，只得去当地医院住院检查，腰椎磁共振检查示第2腰椎压缩性骨折，故予椎体成形术（俗称打骨水泥）。张阿姨术后虽然疼痛明显缓解，但仍感腰部酸胀不适，故来骨质疏松门诊就诊。
骨折不会因你是“陪护”就“网开一面”！
目前，病房里的陪护，大多是来自农村的绝经后妇女。绝经后由于体内雌激素水平低下，骨质丢失加快，加上陪护们大多省吃俭用、作息不规律，因而陪护更加容易罹患骨质疏松。但由于陪护多为外地农民，其门诊配药和检查常需自费，加上骨质疏松无明显疼痛等症状，因而即便发现自己患有骨质疏松了，也常常不会下决心去治疗。
但是，骨折不会因为你是“陪护”就不会发生。事实上，陪护更加容易发生骨折，一方面是因为陪护常需提抬重物 （如床铺等） ，另一方面是因为陪护常需帮忙搬动患者。张阿姨这次腰椎骨折，就是因为她把坐在轮椅上的患者抱到床上时，腰部用力过大所致。
骨折的预防费用远少于治疗费用！
患者骨折后不仅会出现疼痛和功能障碍，而且骨折后的医疗和护理，需要大量的人力、物力和财力，从而给家庭和社会带来沉重的负担。据《国际骨质疏松杂志》2014年发布的一项研究预测，我国2015年、2035年和2050年用于主要骨质疏松性骨折 （椎体、髋部和腕部骨折） 的医疗费用，分别高达720亿、1320亿元和1630亿元 [1] 。
但骨质疏松性骨折是完全可以预防的，且其预防费用远少于治疗费用。以一年静脉滴注1次唑来膦酸注射液 （5毫克） 为例，进口的价格约在3000元左右，而国产的价格约在1600元左右，而一次椎体成形术的住院总费用约在3万左右。临床研究表明，绝经后骨质疏松患者在连续使用唑来膦酸（5毫克）3年后，其椎体骨折风险下降77%、髋部骨折风险下降41%[2]。
小知识：什么是椎体成形术
椎体成形术是将椎体增强剂（聚甲基丙烯酸甲酯）注入病变椎体内，恢复其结构、增强其强度，从而达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目的，使患者尽早恢复正常活动[3]。目前一般采取创伤较小的经皮椎体成形术 （PVP） 和经皮椎体后凸成形术 （PKP） ，两者各有优缺点。
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椎体骨折后是保守治疗还是“打骨水泥”？
并非每位椎体骨折患者都需要接受椎体成形术。一般来说，对于椎体压缩程度较轻、疼痛不剧烈，或不愿意、不宜接受椎体成形术的患者，可选择保守治疗，但要注意卧床制动，并给予镇痛药物[4]。长期卧床的椎体骨折患者，应注意预防压疮、肺部感染和下肢静脉血栓形成等并发症。
但对于疼痛剧烈难以忍受、不适宜长期卧床、保守治疗效果不理想的患者应尽早接受椎体成形术；而对于椎体压缩程度过大、椎体后缘破坏伴明显脊髓压迫症状、严重心肺功能衰竭、出血性疾病者，则不宜接受该类手术。
需要指出的是，长期卧床制动，会加速骨丢失，加重骨质疏松，而椎体成形术也仅仅是部分恢复了被压缩的椎体，并不等于治愈了骨质疏松，因此椎体骨折患者，无论是选择保守治疗还是选择“打骨水泥”，都应及时到骨质疏松科就诊，接受规范的治疗[3]。
健康对于每一个人来说都是公平的，它绝不会因为你的地位、名气、财富而有所不同，只有那些善待自己、爱护身体、珍惜生命的人，才会拥有健康的晚年！
参考文献：
[1]Tian FM,Zhang L,Zhao HY,et al.An increase in the incidence of hip fractures in Tangshan,China[J].Osteoporos Int,2014,25(4):1321-1325.
[2]Black DM, Delmas PD,Eastell R,et al. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal oeteoporosis[J].N Engl J Med. 2007;356(18):1809-1822.
[3]中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松性骨折治疗学科组.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（6）：643-648.
[4]慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识（2018）编写组. 慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识（2018）[J].中国疼痛医学杂志，2018，24（12）：881-887.
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨边平达 本文审核丨张 骏 责任编辑丨曹 前
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