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在过去的20年里，随着我国生育政策的改变，高龄产妇显著增加，辅助生育技术的应用也更加广泛，使得早产儿的出生率呈缓慢上升趋势。目前大约10个新生儿里面就有1个是早产儿。由于早产儿出生时各个器官的功能都没有发育成熟，往往面临很多问题，需要住院治疗。今天我们邀请浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室（NICU）副主任马晓路主任医师来聊聊早产儿养育的那些事。
马晓路说早产儿
马晓路
主任医师，医学博士，现任中华医学会儿科分会新生儿学组委员、中国医师协会新生儿科医师分会循环专委会副主任委员、浙江省医学会儿科分会新生儿学组委员、浙江省新生儿窒息复苏和管理质控中心委员、中华儿科杂志编委、中国当代儿科杂志编委，已经从事新生儿重症监护工作20余年，对于早产儿及其并发症的诊治具有丰富的经验。
门诊时间：周一上午、周四全天
01
“为什么会早产？
是不是我做错了什么？”
一旦发生早产，很多妈妈第一反应就是“是不是因为我做错了什么？”
其实早产是一个非常复杂的问题，会导致早产的原因很多，主要分为三块，第一块是妈妈习惯抽烟、喝酒等不良生活习惯或存在自身的一些疾病，如甲亢、高血压、某些感染等，甚至有时候妈妈自己没有任何症状，只是隐性携带着的一些病毒、细菌，都可能引起早产；其次是由于胎盘、脐带的因素，比如前置性胎盘可能造成分娩时的大出血，就需要提前剖宫产；另外就是宝宝的因素，比如一些发育畸形、多胞胎等。当然还有一小部分是找不到任何原因的。
由此可见，早产并不是因为妈妈“做了什么”或“没做什么”。只要妈妈遵循良好的生活习惯，不抽烟喝酒，按时产检，偶尔和闺蜜逛个街、喝杯咖啡、吃个麻辣火锅都是没有问题的，大可不必自责。
02
体重1000-1500g的早产儿
85%以上能存活
正常预产期这天出生的宝宝，胎龄是40周。如果37周以前出生的，就是早产儿。距离预产期越远，就越不成熟，临床问题越多，住院时间也越长。对于特别小的早产儿，医学上还有专门的定义，比如胎龄28周以前出生的早产儿被称为“超早产儿”，出生体重低于1000g的被称为“超低出生体重儿”。
好在经过30年的发展，我们有越来越多的先进设备和技术来帮助这些小不点了。没法自己呼吸，可以用各种呼吸机，没法自己吃奶，可以用静脉营养，没法维持自己的体温，可以用保温箱。
除了维持最基本的生命体征以外，早产宝宝的各种并发症也是令医生们非常头痛的。支气管肺发育不良是由于未成熟的肺到了宫外以后发育停滞，在呼吸机、高浓度的氧气、感染、营养不良等多种因素的作用下出现肺损伤所致。支气管肺发育不良的宝宝常常需要长时间上呼吸机、吸氧，有的甚至出院时还会带着氧气回家。坏死性小肠结肠炎也是常见的并发症，主要由于消化系统未发育成熟，难以耐受肠内喂养而出现的小肠、结肠炎症、坏死，严重的话导致肠穿孔，需要急诊手术。
另外，因为早产儿宝宝脑内血管调节压力的能力也不成熟，在缺氧、血压大幅度变化、应用呼吸机等情况下，容易出现颅内出血。早产宝宝的免疫功能也是欠缺的，他们的皮肤很薄，住院过程中打针、抽血、身上粘贴胶布等都会引起皮肤的破损，使得细菌更容易侵入宝宝体内，从而感染肺炎、败血症，甚至脑膜炎。所有这些并发症都会增加早产宝宝的死亡率和后遗症的机会，但爸爸妈妈们也不要过于担忧，大部分的并发症还是可以治疗的。目前，根据我国总体的救治水平，出生体重1000~1500g的早产宝宝85%以上能够存活，出生体重1500~2500g的存活率则达到95%。
03
“见不到宝宝好着急啊，
我能为宝宝做点儿什么呢？”
NICU不能长时间向家长开放，大部分时间，家长只能跟医生口头上进行沟通，不能直接去床边陪伴宝宝。在这样的情况下，家长们能为宝宝做点什么呢？
宝妈一定要学着调整自己的情绪，好好吃饭，多多产奶。要知道母乳对早产儿来说可是好处多多呢，不仅能提供营养，还可以帮助宝宝提高免疫力，抵抗病菌的入侵，减少坏死性小肠结肠炎的发生，甚至对大脑的发育也大有帮助。宝妈可以把奶挤出来，储存在冰箱冷冻室。宝爸负责把母乳定期送到医院，给宝宝采买尿布、湿巾，把宝宝的病情回去转达。另外，也可以把宝宝的一点一滴变化记录下来，制作他（她）的成长手册。还可以加入病房的早产儿家长群，和其他的家长们聊聊天，相互鼓鼓劲。
04
“什么时候才能带宝宝回家呢？”
宝宝要从NICU这个学校毕业，要先经过“考试”。首先，宝宝的体重达到2kg左右，而且最近几周内体重每天都稳步增长20~30g；其次，搬出保温箱以后自己睡在小床上也能维持正常的体温；还有，不论奶瓶喂还是妈妈亲喂，宝宝每顿都能自己吃完规定的奶量，吃奶时不会发生呛咳、呼吸困难等；另外，至少在最近5天内宝宝的呼吸和心率都是稳定的，没有发生呼吸暂停的情况。如果宝宝这些考试都顺利过关，就可以准备回家啦。
05
“宝宝要回家了，
我能照顾好他（她）吗？”
首先，在心理上，家长们要树立信心，相信自己一定行。经常会遇见有些爸爸妈妈特别害怕自己照顾不好，总是央求我们：“医生，让我们宝宝再多住些日子吧，让他（她）体重再长一些吧！”其实，每一个宝宝出院前都是经过我们充分的评估的，爸爸妈妈要信心满满哦！
在知识储备上，家长们平时一定要多和医生沟通，医生解释病情时可以拿个小本本记下来，一定要弄清楚宝宝存在什么问题，后续回家要重点关注哪些方面，出现哪些情况必须立即带宝宝去医院就诊。
比如，消化系统做过手术的宝宝，可能会出现营养不良、术后的肠粘连、肠梗阻，那出院后就要重点观察宝宝吃奶、排便的情况，是否有呕吐、腹胀，体重是否有增长等。如果是支气管肺发育不良的宝宝，则要重点关注呼吸的情况，是否有呼吸费力、面色发紫、咳嗽、嗓子里是否发出“呼呼”声等。
其次，家长们要熟练地掌握一些基本的技能，比如怎么给宝宝喂奶、拍嗝，怎么洗澡、换尿布，怎么喂药，怎么观察宝宝的便便等。一般NICU都会开展一些家长课堂，爸爸妈妈们一定要积极参加，认真学习。
另外，一些必需的用品也应事先准备充分。除了常规的衣物、包被以外，还可以备好体温计、喂药器，另外还需要根据每个宝宝的具体情况准备一些特殊的物品，比如体重增长比较慢的宝宝，需要准备一台婴儿体重秤，以便每天准确地称量宝宝的体重，支气管肺发育不良的宝宝，可能需要准备氧饱和度仪，以便监测宝宝的心率和是否缺氧。
养育早产儿无疑需要比足月儿付出更多的时间和心力，因此对家里的人员也要进行合理的安排和分工。特别是在妈妈身体不适，尤其是发热、咳嗽等呼吸道感染时，为了避免交叉感染，妈妈不应再密切接触宝宝，这时一定要有后备力量可以顶上。
06
“宝宝出院后我们要注意什么？”
出院不是结束，而是一段新旅程的开始。早产儿的生理特点决定了他们免疫力弱，和足月儿相比，出院后更容易发生感染、奶汁吸入、窒息等意外情况。所以要注意对宝宝加强看护，尽量减少亲戚朋友的探望，如果家有大宝，要当心大宝从幼儿园带回病毒造成交叉感染。家人从超市、菜场等人员密集的地方回来，要先换掉外套，洗净双手后再接触宝宝。
另外，早产宝宝幼嫩的肺对烟雾非常敏感，居家环境一定要避免二手烟、三手烟，以及蚊香、香薰等刺激性气味。妈妈也不要用味道比较浓的化妆品，经常跟宝宝说说话，让宝宝熟悉你的自然体味，熟悉你的声音。宝宝的小床上不要放置多余的枕头、靠垫、毛绒玩具等，床垫不要过软，以免意外闷住宝宝口鼻。不要把宝宝单独和小哥哥/小姐姐、宠物留在一个房间，以避免外伤、异物吸入等意外发生。
出院当天，家长会拿到一份出院记录，上面详细记录了宝宝住院时的诊断和治疗情况，重要检查的结果，在出院医嘱一栏里详细罗列了出院后喂什么奶、每顿喝多少、需要吃什么药，药物剂量是多少，以及什么时候该回医院复查。这份记录非常重要，家长要认真阅读，并妥善保管。特别是外地的宝宝，如果出院后在异地就诊，一定要带好这份记录，让当地的医生能够全面了解宝宝的情况。
希望每一个早产宝宝都能健康茁壮成长。我们一直都在，随时为早产宝宝保驾护航！
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欢迎微信扫描二维码加入“新手爸妈咨询群”。周六（9月18日）19:00-20:00，关于新生儿宝宝的养育和照护，浙大儿院新生儿重症监护室副主任马晓路主任医师将会在群内为新手爸妈们支招，解答大家的问题，共同照顾好小宝贝。
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送出5个专家号
同时，我们还特意为大家争取到了5个马晓路主任医师的专家号，有需要面诊的市民，可扫橙柿互动二维码参与送号活动。报名时，请留下姓名、年龄、电话号码，并简述早产儿情况，报名成功后，请耐心等待短信或电话通知。
报名截止时间9月17日（周五）12:00。
撰稿 马晓路 记者 俞茜茜
通讯员 王雪飞
编辑 潘雷 监制 徐芳