体检的时候做尿检，我们会看到有一项是”尿蛋白“，检查结果往往用+-号来表示，而且我们会听说有一个”蛋白尿“的名词，这两个名字非常像，容易让大家搞不清楚区别，今天我们谈论肾病之前先跟大家说说这两个的区别。
蛋白尿和尿蛋白的区别，+-号表示什么意思？
简单来说，尿蛋白就是尿液常规检查中测量“尿液中的蛋白质的浓度”，用以测定患者是否有肾脏损伤的情况。而蛋白尿则是一种症状，尿蛋白是蛋白尿指标，两者是有其联系性的，往往有蛋白尿的症状，也就说明尿液中出现了蛋白质，也就是尿蛋白呈现阳性，用+号来表示，如果没有蛋白尿则是为阴性，则用-号来表示。
但具体数值为，尿蛋白水平较高，平均每升尿液中，蛋白质超过了200毫克但低于1克，则用+号表示，如果超过了1克低于2克用2+来表示，超过2克低于4克用3+表示，大于4克则用4+表示，也就是说，加号越多表明蛋白质越多，一般来说病情较严重；不过，有时候也会有+-的状态，这表示可能有微量的蛋白，一般是小于150毫克，排除剧烈运动，进食高蛋白食物等因素外，考虑可能有轻微的肾损伤。
什么是蛋白尿？蛋白尿和肾损伤的关系
蛋白质在人体内是用来帮助我们制造肌肉与骨骼、抵挡外来的感染、修补受伤的组织，不过蛋白质应该存在于血液里才能起到作用，肾脏不会对于蛋白质进行排泄，如果在尿液中测到蛋白质，代表身体的健康出了问题。
蛋白尿是尿液中的蛋白质如果超过正常范围，这很可能是肾功能异常的信号，一般来说正常人24小时尿液中含有的蛋白质不会超过150毫克，如果超过，往往预示着有肾损伤的情况出现，不过如果有剧烈运动，大量进食高蛋白食物也可能会超标，不过一旦休息或者停止高蛋白饮食尿液中的蛋白就会消失；其次，蛋白尿还有几个数值比较重要，比如24小时尿蛋白超过300毫克，表明肾功能还处于轻度异常，超过1克表明中度异常，超过3克表示重度异常。
蛋白质如何进入尿液里？
蛋白质如果进入了尿液中，代表肾脏功能异常，每个肾脏是由100多万个肾单位组成，肾单位则是肾小体和肾小管组成，每个肾小体则是由肾小球和肾小囊组成，肾小球呢本质上是一个毛细血管网，负责从血液中过滤身体的废物和毒素，让这些身体不需要的物质从尿液排放出去。
肾小球、肾小管按理说会把蛋白质好好保存住，但如果蛋白质流入了尿液中，可能是肾小球或肾小管可能有受损，让蛋白质无法被再吸收，或是人体摄取了过量的蛋白质。
蛋白尿成因以及症状
引发蛋白尿的成因有很多种，大致分成下列情况：
急慢性肾炎；系统性红斑性狼疮；多发性骨髓瘤；血管内溶血；心脏衰竭；肾脏癌；肾结石等，正常情况下剧烈运动，摄入大量蛋白质也会导致蛋白尿出现，不过一般较为轻微，而且一定停止蛋白就会改善，或者消失。
通常蛋白尿不会伴随著明显的症状，不过要是蛋白尿的状况比较严重的话，会出现尿频、疲倦、水肿、食欲下降、尿液有泡泡等症状。
那么，小便起泡代表肾功能有问题？
当尿中蛋白质增加时，泡沫会变得比较明显，但有泡沫也不一定就表示肾功能受损了，因为起泡也与尿液的浓度有关联。例如睡觉的时候没喝水，所以早上起床的第一泡尿的浓度很高，就容易起泡。
而且尿液中含有大量无机盐、糖分等物质时，也可能会出现泡泡，不过这类泡泡跟蛋白尿有差别，一般蛋白尿出现的泡泡较细小，而且长时间不会消散，一般超过10分钟以上不消散的泡泡，多半与蛋白尿相关。
不过，尿液有无泡泡只是肾脏疾病的症状之一，但不能以此为最终的诊断，还是建议应以验尿为主了；而且由于尿液中出现蛋白质也跟其他因素相关，所以尿检不能以一次的检查结果来进行诊断，应该连续测定，三次以上呈现明显阳性，或者3个月和6个月复查依然有蛋白质，则可以诊断为蛋白尿，这时候要根据病情制定相应的治疗方法，并且3-6个月进行复查，避免情况恶化。
肾小球过滤与肾功能关系
上面，我们说了出现蛋白尿跟肾小球的过滤有关，也就是说肾小球的过滤功能就是代表着肾的功能好坏，在医学上有一个专门的名词，叫做肾小球滤过率，这是评估肾功能好坏的指标。
简单来说，肾小球滤过率就是肾脏每分钟可净化的血液的总量，分数越高通常代表肾功能越好，而且慢性肾脏病的分级也会通过肾小球滤过率来做分期。
当肾小球滤过率降低，就表示着过滤废物和毒素的速度降低，也意味着肾可能出现了问题。这时候，一定要记住，肾脏相关的疾病如果能越早发现而及早治疗，那么康复的几率也越高，肾小球滤过率也能够恢复或改善。我们一般采用的肾小球滤过率是通过肌酐等指标进行计算评估而来的数据，并不是完全真实的。
慢性肾脏病通过肾小球滤过率分期
一般来说，医学上对慢性肾脏病的分期如下：
慢性肾脏病第一期
肾小球滤过率为90以上，肾功能虽然正常，但肾脏仍有些许症状，出现血尿或尿蛋白的情况。
慢性肾脏病第二期
肾小球滤过率为60-89之间，肾小球滤过率微微下降，尿液中的蛋白质开始变高，也会出现血尿及轻度水肿。
慢性肾脏病第三期
肾小球滤过率为30-59之间，中度的慢性肾功能障碍，尿蛋白或血尿持续上升、水肿加重、血压上升，钾离子及磷离子逐渐升高，会经常感到贫血和疲倦，患心血管疾病风险也会提高。
慢性肾脏病第四期
肾小球滤过率为15-29之间，肾小球滤过率严重降低，尿蛋白、血尿、高血压、水肿、电解质不平衡持续恶化，少数人开始合并代谢性酸中毒，心血管疾病发生的风险大幅上升，是重度的肾脏慢性病变。
慢性肾脏病第五期
肾小球滤过率为15以下，肾脏病末期，延续第四期的症状持续加重，也是所谓的肾衰竭，或尿毒症，需开始作肾脏替代疗法的准备，如血液透析、腹膜透析或肾脏移植。
影响肾小球滤过率的原因有哪些？
1、年龄
肾小球滤过率随着年纪越来越大，也会逐渐降低。一般来说，年纪过了40岁之后，每年肾小球滤过率就会逐渐递减、减少1%左右。
2、体型
肾小球滤过率大多与体重成正比。所以体重轻的成年人的肾小球滤过率会比体型高大的成年人低；然而，这并不意味吃得越胖、肾功能就越好，相反来说，肥胖反会增加肾脏病发的机会。
3、妊娠
女性在怀孕期间，肾小球滤过率通常也会大幅增加，生产后会恢复原状。但如果已是肾病第三期之后的患者怀孕，有可能就会让肾脏负担加重，导致肾病恶化，因此怀孕前建议务必与医师讨论风险。
4、药物
肾小球滤过率也可能受到非类固醇消炎药、某些抗生素药物的影响，所以服用这些药物应该多加小心。
5、降低肾脏血流的疾病
比如患的是急性肾衰竭，当因外伤失血过多，肾脏灌流不足导致肾小管坏死，或败血症的发炎因子让肾单位损坏，肾功能快速恶化处于不稳定的状态时，肾小球滤过率就无法简单通过计算来评估。此时需综合排尿量、动脉血液气体分析，以及血液肌酸酐上升的幅度等来准确评估。