肾结石是晶体物质，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等在肾脏的异常聚积所致的泌尿系统的常见病、多发病。男性发病多于女性，青壮年多发，左右侧的肾脏结石发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。
肾结石的形成过程比较复杂，由某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。很少有单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上，而以一种为主体。
结石形成的因素很多，如年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等，还有机体的代谢异常如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖等，长期卧床、营养缺乏、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用等，是常见病因。
肾结石患者大多没有症状，不易被发现。有的肾结石从肾脏掉落到输尿管会造成输尿管的尿液阻塞，常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果结石长期存在会合并尿路感染，可能出现畏寒发热等现象。较大的结石可引起急性肾绞痛，严重者可以引起肾积水，长期炎症损伤肾脏导致肾衰，甚至萎缩坏死，失去肾功能。
老人肾结石10多年，因惧怕手术拖成肾萎缩，最终清除康复
病例：患者xxx，男，77岁，武汉新洲阳逻人，退休教师。在10年前因突发腰腹部疼痛，到医院检查发现双肾结石，右侧肾做了输尿管镜取石手术，左侧肾结石较多且结构复杂，需要在肾脏上“打洞取石”，患者怕伤肾拒绝了手术。
多年来，长期忍受肾结石的困扰，时常感觉腰部胀痛，却迟迟没有治疗。三个多月前，突发心梗，经及时抢救，植入支架保住了性命。术后意识到结石不能拖下去了，在家人的陪同下来到当地某医院就医。检查显示，左肾长满了结石，几乎占满整个肾脏，而且双肾都已出现萎缩，肾功能不全。如果不及时手术，左侧肾脏功能持续受损，可能会发展成尿毒症。一定要尽全力保住这个肾脏。
由于患者基础疾病较多，三个月前有心肌梗塞病史，手术风险极大。经皮肾镜取石术一般是采用全身麻醉和椎管内麻醉。由于老人心功能比较差，在全身麻醉过程中会导致血流循环波动大，手术操作中翻身摆放体位，也会增加风险。患者心梗支架手术后一直在服用双抗药，不利椎管内麻醉，抗凝药的使用会增加椎管内血肿形成的可能，甚至出现严重并发症导致截瘫。医生综合评估各种麻醉的风险，最后决定采用超声引导下椎旁神经阻滞麻醉，只对左侧肾脏的手术区域进行“精准”麻醉。
由于老人畏惧手术，产生不安、焦虑情绪，医生逐渐安抚。由于患者左肾皮质变薄萎缩，出血风险很大，医生采取多种措施规避风险。整个手术过程中患者一直处于清醒状态，麻醉效果很好，由于铸形结石体积大，长满了各个肾盏，而且肾脏无积水，医生采取一次多通道、双镜联合将结石清理干净。术后进行中西医结合用药治疗，肾功能保持稳定。
肾结石可引发哪些疾病？
1、泌尿系梗阻。肾结石结石致泌尿系管腔内堵塞可造成梗阻部位以上的积水。结石性梗阻常为不完全性梗阻，有的结石表面有小沟，尿液可沿小沟通过；有时结石虽较大，甚至呈柱状结石，但尿液仍能沿结石周围流出，也可能在长时间内不引起积水，肾盂壁纤维组织增生变厚时，则扩张表现不明显。
肾结石发生梗阻由于发病缓急不同，其临床表现有很大差异。尽管最终均可引起肾盂积水，但临床不一定以肾盂积水为主要表现。肾盂积水有时无任何临床症状，部分患者直到肾盂积水达严重程度，腹部出现肿物和肾功能不全，甚至无尿时才被发现。
2、局部损伤。小而活动度大的结石，对局部组织的损伤很轻；大而固定的鹿角状结石可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡、纤维组织增生、中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以致纤维化。移行上皮细胞长期受结石刺激后，可发生鳞状上皮细胞化生、甚至可引起鳞状上皮细胞癌，因此应做尿脱落细胞学检查。尽管尿脱落细胞异常不一定能确诊，但从中可获得尿路上皮细胞发生异常改变的提示。如果长期存在的肾盂或膀胱结石，有上皮细胞癌变的可能，手术时应取活体组织送快速冰冻切片检查。
3、感染。尿路感染病人临床表现为发热、腰痛、尿中出现脓细胞。结石合并感染时，可加速结石的增长和肾实质的损害。在结石排出或取出前，这种感染很难治愈，可发生肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、严重者甚至可发展为肾周围脓肿；如何与腹膜粘连，可穿破入肠管。显微镜下可见肾间质炎症，细胞浸润和纤维化，肾小管内有中性粒细胞和上皮细胞，后期出现肾小管萎缩和肾小球硬化。
4.肾功能不全。肾结石在合并尿路梗阻，尤其是双侧尿路梗阻或在此基础上合并严重感染，病人可出现肾功能不全。梗阻解除，感染得到有效控制，部分病人肾功能可好转或恢复正常。
5、肾钙质沉积症。钙质在肾组织内沉着，多发生于有高血钙患者。原发性甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒和慢性肾盂肾炎患者，可有肾钙质沉淀。钙质主要沉淀在髓质内。病变严重时，全部肾实质都可有钙沉着，导致间质纤维化，肾小球硬化和肾小管萎缩。
6、肾萎缩。肾结石肾盂肾炎的肾组织萎缩后，可被脂肪组织所代替。肾脏维持其原形但普遍缩小。肾包膜与肾的表面紧密粘连，肾组织萎缩而硬化。严重病例所剩肾组织极少，甚至完全消失。肾实质与肾盂肾盏间为灰黄色的脂肪组织所填充。
7.胃肠道症状、贫血等。比如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等等。单纯的肾结石一般不会引起贫血，如果肾结石导致肾积水引发肾功能障碍，可能会有贫血的并发症。
（东方红星，文/李烈，医师/黄雯；约2160字）