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黄褐斑的治疗应充分考虑修复皮肤屏障的策略。
皮肤屏障是人体第一道防线，其功能主要包括：物理性屏障 （渗透性屏障） 、色素屏障、神经屏障、免疫屏障，完整的皮肤屏障结构可以很好地维持皮肤水合状态，从而保护皮肤免受外界不良刺激及伤害。皮肤屏障的受损或功能障碍与多种皮肤疾病的发生发展密切相关。
黄褐斑是常见的色素沉着性疾病，多发生于曝光部位，常累及亚洲和拉丁美洲的深色皮肤女性。其发病机制不清，诱发因素很多且复杂，缺乏有效治疗方法。大量研究表明，皮肤功能紊乱参与了黄褐斑发生。
在六月的中华医学会第二十七次全国皮肤性病学术年会（CSD 2021）上，来自复旦大学附属华山医院皮肤科的张成锋教授结合文献及临床经验就皮肤屏障在黄褐斑发病及治疗中的作用进行了总结。
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黄褐斑患者皮损处皮肤屏障破坏
Lee等利用胶带黏贴方法研究发现黄褐斑患者皮损处经表皮失水率 （transepidermal water loss，TEWL） 显著高于正常皮肤；皮损区角质层厚度低于非皮损区，且脂代谢相关因子PPAR-α表达降低。
2020年研究发现，黄褐斑皮损区角质层压缩变薄，有明显的日光性弹力纤维变性，真皮内血管数量和肥大细胞数量显著增加，表皮Wnt1表达升高。
不仅如此，黄褐斑患者皮损处脂质相关基因表达下调，屏障功能易损性增加，且恢复速度较非皮损区延迟。
以上研究均表明黄褐斑的发生与皮肤屏障受损有关。
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黄褐斑治疗过程中对皮肤屏障损害
目前，黄褐斑治疗常用方法是氢醌霜、维A酸乳膏、糖皮质激素软膏、化学剥脱和激光治疗，这些方法或多或少会损伤皮肤屏障。
研究表明，1064nm治疗后的黄褐斑皮损TEWL显著增高，提示治疗后皮损处皮肤屏障功能受损。
更重要的是，临床研究发现，治疗后皮损处皮肤屏障功能障碍的患者更容易复发。激光等治疗方法对黄褐斑皮肤屏障有一定损害，且容易导致病情复发。
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修复皮肤屏障是黄褐斑的重要基础治疗
《中国黄褐斑治疗专家共识》特别把修复屏障作为黄褐斑的基础治疗。首先避免诱发因素，如：防晒、避免摄入光敏性药物等，积极调整生活方式，及早治疗。建议使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增加皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。而使用含有适当比例的生理性脂质 （神经酰胺：游离脂肪酸：胆固醇=3:1:1） 的皮肤屏障修复剂是目前修复皮肤屏障效果最优的方法。
小结：
黄褐斑患者皮损处存在皮肤屏障的破坏，长期紫外线照射是导致皮肤屏障受损的重要原因。在治疗过程中，刺激性的药物与方法，可能导致屏障的进一步损害。因此，黄褐斑的治疗应充分考虑修复皮肤屏障的策略，包括对于环境和护肤的管理，采用抗炎、降低神经血管反应性的药物，及时补充脂质与保湿，维持皮肤酸碱平衡 （pH4.5-6.5） ，同时注意对皮损菌群的调节，共同治疗黄褐斑。
本文来源：医学界皮肤频道
本文作者：杨京润
本文审核：唐教清
责任编辑：一川
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