他汀类药物是治疗高脂血症的一线用药,在临床上应用比较广泛。他汀类药物目前有7种。每种他汀类药物都有自己不同的特点。越是需要长期服用的药物,朋友们就越担心它的副作用。他汀类药物也不例外。他汀类药物常见的副作用有3种,当出现其中2种情况时,需要立即停药,否则会引发严重的不良后果。今天我们就来聊一聊这方面的问题。
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他汀类药物最常见的副作用有三种,分别为肝损害,肌肉毒性和血糖升高。下面我们逐一说明。
肝损害
在7种他汀类药物中,每种药物的代谢途径都是不一样的。但是,所有的他汀类药物的作用部位都在肝脏,主要作用机制是:抑制肝脏合成胆固醇。因此,所有的他汀类药物都会对肝脏功能造成一定的影响,肝损害的发病率在3%左右。
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当肝脏功能出现异常的时候,患病的朋友会出现腹胀乏力,恶心,呕吐等症状。化验肝功会发现转氨酶出现明显的变化。转氨酶的正常范围在40以内。
长期服用他汀类药物,并不是转氨酶一超过40就需要停药。只有转氨酶超过正常高值的3倍(大于120)的时候,提示肝脏功能受到了比较严重的影响,需要立即停药。如果不及时停药,会使肝脏受到进一步的损害,引发非常严重的后果。
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肌肉毒性
他汀类药物第二个常见的副作用是肌肉毒性。因为,他汀类药物会影响细胞的能量代谢,特别是骨骼肌细胞的能量代谢,所以,长时间服药会对骨骼肌造成一定的不良影响,其中最严重的是横纹肌溶解症。
横纹肌溶解症常见的症状有肌肉疼痛,无力和酱油色尿。当出现上述3种症状的任何一种时,朋友们都需要及时到医院去化验肌酸激酶。
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肌酸激酶的正常范围是0~200。如果肌酸激酶的水平超过了1000或比原有值升高超过10倍,就要高度警惕出现了横纹肌溶解症,需要立即停用他汀类药物。严重的时候,甚至需要进行血液净化治疗。
横纹肌溶解症如果控制不好,任由持续发展,将会造成严重的肾损害,甚至会出现急性肾功能衰竭,危及生命。
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当出现上述2种情况时,朋友们需要立即停用药物。否则,无论哪种情况,任由其发展,都会带来非常严重的后果。下面我们再来聊一聊最后一种副作用。
血糖升高
他汀类药物的最后一个常见的副作用是引发血糖升高,血糖升高是不需要停药的。而且,关于他汀类药物是否会引起血糖升高,还存在着一定的争议。
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反对的医生认为,服用他汀类药物的人群本身就是糖尿病的高发人群,血糖升高是由于自身疾病所导致的,并非药物作用的结果。
用药的朋友们不必纠结血糖升高是否与药物相关,只需要在用药的过程中,定时复查血糖,如果出现升高,可以适当地改变生活方式或服用降糖药物,使其控制在正常范围内即可。
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在现实生活中有没有什么办法降低这些并发症呢?下面我们来聊一聊这个问题。
如何降低副作用的发生概率?
所有的药物都具有两面性,一方面是它的疗效,另一方面就是它的副作用。没有副作用的药物是不存在的,他汀的药物也是如此。要想避免药物的副作用,张医生的建议有3点:
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- 控制药物的剂量:细心的朋友会发现,医生在嘱咐患病朋友们吃药时,所采用的剂量都是中等或偏低的剂量。一般都不采取用大剂量服用。这是因为,他汀类药物都是由欧洲人研究出来的,采用的剂量比较适合欧洲人的体质。而药物的用量与副作用的发生几率是息息相关的,用量越大,副作用发生的可能性就越。对于亚洲人,由于身材和基因的不同,一般采用低到中等的剂量,就可以取得不错的疗效。而且,他汀类药物具有6%的特点,即药物翻倍使用,仅能增加6%的疗效,但副作用的发生率却大大增加了,因此,服药的朋友不要私自尝试大剂量应用。
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- 降血脂不能单纯依靠药物:医疗技术和药物的发展,改变了人们主动的保健意识和对健康生活方式的重视,越来越多的朋友把这种责任转嫁给了医生和药物。降血脂不止要服药,还要结合生活方式的调整,如果单纯依靠药物,而在生活上不加节制,是无法取得良好的疗效的。通过生活方式和饮食的调整,是可以在一定范围内控制胆固醇的水平的。而且通过生活方式和饮食的调整,使胆固醇水平下降到一个相对比较低的水平,是可以大大降低药物使用的剂量的,从而减少了副作用的发生。
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- 联合用药:当单纯用他汀类药物不能控制症状的时候,张医生不建议采用药物加量的方式,而是建议联合用药。因为,之前张医生说过,药物加量的话只能提高6%的疗效,而药物的副作用会大大的增加。因此,当遇到血脂不能达标的情况,张医生建议采用联合用药的方式。最常见的是联合依折麦布使用,依折麦布可以在他汀类药物的基础上,使胆固醇水平再降18%,这是非常可观的。而且两种药物联合使用,每种药物的用量都不大,反而可以大大的降低药物副作用的发生概率。
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总结
他汀类药物是一线的降血脂药物,主要用于降低血液中的胆固醇水平,长时间服用他汀类药物,当发现两种情况时需要立即停药,一是转氨酶升高超过正常高值的3倍,另一种情况是肌酸激酶升高超过正常高值的5倍或比原有水平升高超过10倍,因为这两种情况分别提示了肝肾损害,如果不及时停药,后果不堪设想。
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要想降低副作用的发生,其主要原则是降低药物的使用剂量。建议服药的朋友不要采取大剂量的用药方式,需要采取健康的生活方式,用药不达标时建议联合用药。采用相对来说比较小的剂量,可以大大降低副作用发生概率。
今天的问题我们就聊到这里,我是张医生,我们下次再见。
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参考文献
【1】Stroes ES,Thompson PD,Corsini A,et a1.Statin—associated muscle symptoms:impact on statin therapy—European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment,Aetiology and Management[J].Eur Heart J,2015, 36f17):1012—1022.DOI:10.1093/eurheartj/ehv043.