导语：流行性角膜结膜炎(EKC)是一种由病毒感染引起的传染性眼病。其临床特点是起病急性，结膜充血、水肿，多有滤泡，角膜上皮细胞浸润。本病的病原为腺病毒，是最常见的VIII型病毒，常因疾病暴发和流行引起。此病及时治疗预后较好，在疾病暴发之后，公众场所需要做好防护措施。
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流行性角膜结膜炎，发病的原因是什么？发病机制如何？
1、病因
腺病毒直径约60-90nm，由核和衣壳20个小面组成。其核心由线性双链DNA和其他四种相关蛋白组成。衣壳由12个蛋白质的252个粒子组成，其中六面体240个，五边形12个，五边形由1个纤维和纤维的多基部和远端节点组成。五和六都有特定的抗原决定因素。
2、致病病毒
腺病毒(Adenovirus, AD)是一组非常广泛的DNA病毒，主要在细胞核内繁殖。除结膜、角膜上皮、咽部和淋巴组织感染外，还可在肠内繁殖。目前共发现80个血清型，其中感染21个血清型，其中EKC由Ad7、8、19、37引起;咽结膜热主要由AD3、4、7型引起;滤泡性结膜炎一般由ad1-11、14-17、19、20型引起。EKC、PCF结膜炎和表面性点状角膜炎是ad感染的直接结果;上皮细胞的浸润是由免疫反应引起的。
3、发病机制
病毒侵入细胞，在细胞核内繁殖。它的复制和扩散可以直接导致被感染细胞的损伤。这一过程可能是由机体的免疫反应介导的。病理改变包括粘膜出血、水肿、渗出和细胞浸润，部分细胞变性、坏死、脱落，胞浆和细胞核内出现包涵体。
02
流行性角膜结膜炎，潜伏期较短，患者在开始时一般是单眼发病
1、潜伏期较短
潜伏期5 ~ 12天，多为8天。患者多单眼受累，其余眼受累时间为2 ~ 7 d。患者有异物感、灼烧感、畏光、流泪及轻度视力障碍。
2、全身表现为发热，腹泻等
有发烧、喉咙痛、腹泻、肺炎等。这是一种常见的情况在儿童，而成人有较少的系统性症状。颌面部前、下淋巴结肿胀压痛较多。
3、结膜病变
有大量卵泡形成，上下穹隆最多。结膜充血水肿明显，下睑结膜形成假膜。水样分泌物。上眼睑结膜有轻微出血。有时，眼睑结膜可出现扁平疤痕或眼睑粘连。
03
流行性角膜结膜炎，采取血清学检查，免疫荧光技术等
1、病毒分离
8 d阳性率最高，6 ~ 10 d次之，11 d阴性。
2、血清学检查
结果表明，恢复期中和抗体效价比急性期高4倍以上。
3、免疫荧光技术
在发病高峰期(约1周)，取结膜上皮刮拭或分泌物涂片，用荧光素标记抗体进行标记。几乎所有病例均发现感染上皮细胞中存在病毒抗原。
4、诊断
在流行期间诊断这种疾病并不难。在此期间，凡是出现球结膜充血、上眼睑肿胀的患者，应优先考虑。最终诊断还取决于病毒分离和血清学检查的结果。
04
流行性角膜结膜炎，可以自愈，治疗目的是减轻患者症状
这种病属于自限性疾病。在此过程中，随着免疫机制的建立，很快就可以自愈。因此，治疗的重点是减轻症状，预防角膜病变和发病。
1、药物治疗
（1）抗生素药物
局部抗生素眼药水对疾病无治疗作用，主要是预防混合细菌感染。常用的药物有庆大霉素、卡那霉素溶液或眼霜，所以尽量不要混悬液，以减少局部刺激。
（2）血管收缩药物
充血较重时，可用0.1%的肾上腺素用生理盐水稀释20倍的眼药水，可减轻充血，改善眼部症状。一般不宜使用时间过长，滴眼液3-5次/ D，持续1周。
（3）糖皮质激素
结膜炎阶段，如果患者结膜反应严重、假膜形成较早，或睑球粘连较早，局部应用可缓解症状，预防或减少角膜病变的发生。常用药物为0.1%氟米龙(FML)和0.02%地塞米松溶液，每日4-6次滴眼液，可的松眼膏每晚1次，一般持续2周。
当结膜炎消退，2周后没有出现角膜炎时，应立即停止。如有10个以上浸润灶，应给予0.05%氟米龙或0.02%地塞米松每日4-6次;严重者(浸润灶10个以上)可给予0.1%氟米龙或0.05% ~ 0.1%地塞米松每日6 ~ 8次。必要时联合结膜下注射地塞米松2mg，每日1次或隔日1次;待浸润面积迅速减少或明显改善后，再逐渐减少滴眼液数量或滴眼液浓度，以免复发。瞳孔区皮下浸润或对视力影响不大的，不宜使用糖皮质激素滴眼液。
（4）其他药物
为保护角膜，减少雾霾及并发症，可采用无防腐剂人工泪液、谷胱甘肽或1%硫酸软骨素钠;口服维生素B2、B6、消炎痛或丁他酮等。对于上皮细胞广泛糜烂者，应尽量使用有轻微刺激症状的眼药水和软膏。如果我们可以使用生长因子(EGF, bFGF)或我们自己的血清眼药水，我们会得到更好的结果。
2、预后
治疗及时，预后良好。实验证明，含碘消毒剂对腺病毒有明显的抑制作用。用1100倍稀释的pva-i2或200倍稀释的pva-i2洗手30秒，浸泡诊疗设备5min，或用浸过的纱布擦拭诊断台、门窗，可预防院内感染。
结语：疫情期间，要积极宣传防控知识，做好学校、托儿所、工厂、企业、机关和服务行业（理发店、卫生间）的防控工作，制定有效的卫生管理和消毒隔离制度。使用Ad8、3、11灭活疫苗或减毒活疫苗，效果较好。