导语：急性肾盂肾炎是一种尿路感染，特别是肾实质和肾盂的感染所导致的疾病。如果感染是由具有免疫功能的典型病原体引起的，且泌尿道解剖和肾功能正常的患者，则认为这种急性肾盂肾炎没有并发症。但是正常情况下还是可以被误诊可导致败血症、肾脓肿和慢性肾盂肾炎，严重者甚至可能导致继发性高血压和肾功能衰竭。
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急性肾盂肾炎在妇女中高发，但是对男性危害更大，多种细菌可导致这种疾病
1、流行病学
每年约有25万例急性肾盂肾炎发生，10万多人住院治疗，但是这种疾病有明显性别差异。妇女因这种疾病住院的概率大约是男子的5倍，然而，妇女的死亡率却要低于男子。需要注意急性肾盂肾炎在孕妇中的发病率为1%到2%，并且增加了早产和低出生体重婴儿的风险。
2、发病机理
大多数肾实质感染继发于细菌通过尿道和膀胱上升。对于男性来说，前列腺炎和前列腺肥大引起尿道梗阻易导致细菌性尿，进而导致血源性急性肾盂肾炎，这种情况最常发生在虚弱的慢性患者和那些接受免疫抑制治疗的人群中。而转移性葡萄球菌或真菌感染可从远处的骨头或皮肤病灶扩散到肾脏。
在80%以上的急性肾盂肾炎病例中，主要病因是大肠杆菌和包括需氧革兰氏阴性菌、腐生葡萄球菌和肠球菌等在内的一系列病菌。虽然说不同类型的尿路感染相关的微生物谱很广，但是对于老年患者来说，大肠杆菌是引起急性肾盂肾炎的较常见的原因。
糖尿病患者易受克雷伯氏菌、肠杆菌、梭菌或念珠菌的感染。这导致了他们患气肿性肾盂肾炎和乳头状坏死的风险也在增加，这些风险也会导致休克和肾衰竭。需导尿5天以上的患者中50%以上的患者，以及留置导尿1个月以上的患者，都会出现菌尿症状，这通常是多微生物导致的。
免疫抑制有利于亚临床肾盂肾炎的发展，感染引起的非肠道有氧革兰氏阴性杆状菌、念珠菌也都会导致这个问题。由于免疫抑制和术后膀胱输尿管返流，30% - 50%的患者在肾移植后两个月内发生急性肾盂肾炎。而男性急性肾盂肾炎被认为是复杂的，因为他们有更高的几率发生尿路异常，并且前列腺肿大导致尿道堵塞而排尿不便。
3、临床表现
急性肾盂肾炎的范围很广，从轻微疾病到脓毒症综合征都可以被诊断急性肾盂肾炎，医生必须依靠尿液分析或培养UTI细菌，以及寻找UTI的体征和症状，包括发烧、寒战、腰痛、恶心、呕吐、肋脊角压痛。当然，患者也可能出现提示膀胱炎的症状，也就是排尿困难、膀胱频率和尿急、耻骨上疼痛等。
在一项对因发烧、脓尿和上尿路感染的其他症状就诊于急诊科的中青年女性的研究中发现，98%的人患有急性肾盂肾炎。在没有发烧的情况下，16%的人接受了其他诊断，而实际上高达三分之一的老年急性肾盂肾炎患者没有发热。同时需要注意的是，在20%的老年患者中，主要症状是胃肠道或肺部。
需要注意的是发热和白细胞增多对留置导尿管的患者诊断急性肾盂肾炎的价值不大，特别是当感染是由革兰氏阳性球菌或念珠菌引起时，基本没有办法诊断。急性肾盂肾炎的鉴别诊断包括盆腔炎、胆囊炎、阑尾炎、下叶肺炎、内脏穿孔和带状疱疹的前驱症状等。
同时多达30%的女性出现膀胱炎样症状，这些症状可累及上尿路，但这些感染很少引起皮质损伤。
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急性肾盂肾炎需要做细胞培养，目前主要门诊口服药物治疗，严重者需要住院
1、诊断测试
尿分析和尿培养可确诊为急性肾盂肾炎。美国传染病学会对肾盂肾炎的共识定义是：尿液培养显示每立方至少10000个集落形成单位(CFU)，且症状与诊断相符男性和孕妇的低计数需要格外关注。尿液样本通常是通过中游清洁捕获技术获得的，一项研究表明，清洁并没有降低成年人的污染率，所以可能导致误诊。
脓尿几乎存在于所有急性肾盂肾炎患者中，可通过白细胞酯酶试验或亚硝酸盐试验迅速检出。白细胞酯酶的结合和亚硝酸盐测试，对于泌尿道感染是更具体的敏感的实验。虽然白细胞可能出现在其它条件下，但是当它们连同其他泌尿道感染的特点一起出现时候，就为急性肾盂肾炎。
需要注意的是膀胱炎和肾盂肾炎患者也可出现血尿。
在一些复杂的病例中，尿革兰氏染色分析可以帮助选择最初的抗生素治疗。另一种选择是使用抗体包被细菌试验，这可能有助于定位亚临床上的尿路感染。
在90%的急性肾盂肾炎患者中尿培养呈阳性，在开始抗生素治疗前应获得培养标本。
2、治疗
虽然急性肾盂肾炎患者传统上都是住院和静脉注射抗生素治疗，但对于无并发症急性肾盂肾炎患者来说，90%的门诊口服治疗是成功的。这些患者只需要口服、遵守治疗方案并且得到足够的社会支持。
病情较重或对门诊治疗无反应的复杂急性肾盂肾炎患者应住院治疗。另一种选择是在住院观察单元使用肠外抗生素进行初始治疗，然后作为门诊患者进行口服治疗。
如果患者需要住院，IDSA指南29推荐三种初始静脉注射疗法之一：(1)氟喹诺酮；(2)含或不含氨苄西林的氨基糖苷；(3)含或不含氨基糖苷的广谱头孢菌素。对于革兰氏阳性球菌，推荐使用氨苄青霉素巴坦伴或不伴氨基糖苷治疗。
既往有肾脏疾病的患者应避免氨基糖苷类药物。患者发热时口服治疗可行，临床已好转，可耐受口服水合及药物。非注射治疗和口服治疗不必使用同一种药物额外的医院观察并不能确定是否成功地改用口服抗生素。
结语：急性肾盂肾炎是由于感染导致的，可以导致患者出现发热等典型症状，需要用药物进行治疗。目前认为，多种病菌都可以导致患者出现这种问题，并且患者可能会导致更为严重的排尿困难，所以尽快治疗才是防治更严重的并发症的主要方式。