导语：羰基镍中毒是由于吸入高浓度羰基镍而引起呼吸系统损害的一种疾病。病人首先出现头痛、头晕目眩、步态不稳、胸闷、恶心等症状，12~36小时后出现中毒性水肿。经24小时处理后，尿中镍含量升高。羰基镍是否会引起慢性中毒还存在争议。除了接触之外，还可以去除镍，并用二乙基二硫代氨基甲酸钠处理。
01
羰基镍中毒，是由羰基镍蒸气进入呼吸道导致的，此病容易出现误诊
1、发病原因
羰基镍蒸气可以通过呼吸道迅速吸入，少量进入皮肤。在进入体内后，约1/3的细胞会在6小时内从肺原形排出，其余细胞逐渐分解成镍离子(Ni0→n2+)和一氧化碳。Ni2+在细胞内与核酸和蛋白质结合，然后逐渐转移至血浆，随尿排出。
光气分子抑制肺毛细血管内皮细胞巯基酶的活性，增加毛细血管壁的通透性，导致肺间质水肿和肺泡渗出。光气对 RNA聚合酶和 RNA合成有影响。在急性羰基镍中毒中，表现为肝小叶中央区出现充血坏死，大脑皮层血管扩张出血。
2、患者的临床表现
（1）容易和上呼吸道感染混淆
其早期症状易与上呼吸道感染混淆，易误诊，延误治疗。长期中毒没有特殊的症状。诊断时应结合现场调查及临床资料。尿中镍含量的测定可作为急性羰基镍中毒程度的判断依据，尿中镍中毒程度为0.325μ mol/L以内(25μ G/L)，中度中毒在0.325~8.5μ mol/L之间(25~500μ G/L)，重度中毒在8.5μ mol/L以上。
（2）急性中毒，症状有头晕等
其早期症状包括：头晕、头痛、干咳、胸闷、恶心、呕吐、步态不稳。其症状迅速好转。在潜伏期6~36小时后，会有咳嗽、痰粉、气短、易怒等肺水肿症状。病人可能出现抽搐和昏迷，并可能伴有发热。观察病人有青紫、心界扩大、心律不齐、心律不齐、肺湿性罗音、肝肿大。
（3）慢性中毒，出现头痛，乏力
长期吸入低浓度的羰基镍可导致慢性羰基镍中毒。主要症状有头昏、头痛、乏力、多梦、失眠、失忆、咳嗽、胸闷等。
患者的早期症状有很多，不要和呼吸道疾病混淆，需要及时治疗，防止错过最佳治疗时间。诊断此病，需要根据患者的病史，以及职业等进行综合判断，当然，检查结果也可以作为直接的证据帮助诊断。可以根据尿液中的毒素含量进行初步判断，重度中毒在8.5μ mol/L以上。
02
羰基镍中毒，患者的白细胞以及中粒细胞会增高，心电图显示有心肌损害
1、检查方法
在急性羰基镍中毒时，白细胞和中性粒细胞增多，尿蛋白及尿小管。胸部表面可见渗出物阴影。ECG显示心肌损害。血中胆甾醇和谷转氨酶升高。中毒后1~2天尿镍含量升高，7~10天恢复正常。慢性中毒，胸片肺纹理增多，脑电图轻度到中度异常。尿镍含量增加。
2、诊断方法
2周内有明显的高浓度羰基镍接触史，尿中镍含量明显增高；急性临床表现呼吸、神经系统损伤，排除其他相似症状。
3、羰基镍中毒分为三级
（1）轻度中毒
轻度中毒会有头晕目眩，头痛，疲倦，视力模糊，恶心，厌食，喉咙干，胸闷，胸痛。结膜及咽轻度充血，胸片或双肺纹理正常。
（2）中度中毒
在8~72 h后，出现咳嗽、咳痰、气短、寒战、发热(39℃以下)、意识模糊、嗜睡或兴奋时，呼吸、神经系统症状突然加重。胸腔及呼吸音粗糙、干涩。心搏过速，心律不齐。胸廓 x线示双肺纹理增强，边缘模糊，肺野强度减弱或散见斑片影。外周血白细胞总数增多。
（3）重度中毒
更严重的是出现高烧、惊厥、昏迷、发绀、呼吸困难和血痰。病人座位呼吸，同时伴肺干及湿罗音，且心动过速，肝可增大。
4、胸部X线诊断
胸部影像可见肺门影模糊，肺野模糊，可见细网、索状影或大面积浸润的斑片状融合成片；心电图有心律失常和心肌损害；外周血白细胞总数明显增加，细胞核向左移动。
03
羰基镍中毒，需要和心源性肺水肿，其他金属中毒区分
1、鉴别诊断
临床上呼吸道感染、心源性肺水肿、其它金属、刺激性气体急性中毒等都是急性羰基镍中毒需要鉴别的主要疾病。
2、并发症
在这种情况下，急性羰基镍中毒会导致休克和昏迷，并会有发热等症状。其主要症状是头晕、头痛、疲乏、咳嗽、胸闷等。
3、治疗方法
在无症状的情况下，急性吸入病人也需要密切观察至少48小时。二乙基二硫代氨基甲酸钠(Na DDC)与急性羰基镍配合使用效果良好。首先给予25 mg/kg静脉注射；24小时总剂量不超过100 mg/kg，共注射3-4次。结果显示，尿镍增加3~20倍。每日1~2次，钠 DDC0.2 g/d。服用钠盐 DDC效果不佳，并有胃肠不良反应。禁止使用多聚甲醛或氯醛水合物进行钠 DDC处理。
4、预防
不准在办公室吸烟，饮食。工作之后，及时洗个澡，换件衣服。污染了的衣物要分开存放，清洗后再使用。养成定期体检的习惯。要严格执行生产车间的规章制度和机械操作规程，加强通风排气和个人防护。
结语：羰基镍中毒，最先出现的症状是头痛，以及头晕等。主要是羰基镍蒸气进入呼吸道。此病容易和上呼吸道疾病等混肴。慢性中毒，会出现头晕乏力，此病的并发症有失忆，咳嗽等。若是没有明显症状，需要密切观察48小时。