新冠疫情在国内多地蔓延，关键是其中很多感染者，是已经打过疫苗的。所以问题来了：要不要打加强针？
近日，多项研究报道了国药、辉瑞疫苗第三针的数据。
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国药的第三针
国药灭活疫苗第三针的数据，来自1/2期临床试验。
先说一下背景：如果不打第三针，是个什么情况？
注射一针疫苗，28天后可以检测到一些中和抗体，但是到90天时，中和抗体基本都消失了。（所以打一针基本没啥用）
注射两针疫苗后，从28天到90天，中和抗体有所下降，但是至少部分人还有一些中和抗体。
在国药的这个临床试验里，第三针疫苗是在第二针之后28天接种。注射三针疫苗后，中和抗体水平获得提高，是第三针之前的3-5倍。比较第三针后28天和90天的中和抗体，虽然平均水平有所下降，但能保持两针疫苗后28天时的水平。
可以简单地解读一下：如果两针国药疫苗能获得75%的保护率，那么时间不只是杀猪刀，也能砍掉疫苗的保护率。如果打上第三针加强针，那么保护率至少可以充值3-5个月。
时间再长一点会怎么样？需要等数据。也许第三针之后，中和抗体的水平可以维持得更持久一点。
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辉瑞mRNA疫苗的第三针
在辉瑞发布的第二季度报告中，提到了辉瑞mRNA的第三针数据。需要解释一下，辉瑞疫苗实际上来自德国BioNTech，也就是在等待中国批准上市的复必泰。在第二季度，这款疫苗在全球的销售额是78亿美元。
钱不钱的没什么意思，我们还是来看看第三针的效果。
辉瑞同时报道了疫苗对原始的新冠病毒株（野生型毒株）和几种突变株的中和能力。
先说原始株，毕竟临床试验中获得的保护率数据，主要是基于对抗原始毒株的能力。
中和抗体下降：
在注射两针疫苗后，接种者体内第7天时中和抗体平均水平最高，以此作为参照，在第二针接种后一个月，中和抗体在18-55岁人群下降了23%，在65-85岁人群中下降了48.5%；在第二针8个月后，在18-55岁人群中下降了83%，在65-85岁人群中下降92%。总体上来说，在老年人中，中和抗体下降得更快一些。
加强针有效：
在注射了第三针后，中和抗体水平大大提高，是第二针后7天时水平的4倍左右。
突变株的影响：
对于突变株，有两个现象，首先是接种疫苗之后，中和抗体的中和能力下降了，不能像中和原始毒株那么有效；其次，随着时间的流逝，中和抗体的平均水平也继续下降。
针对最初在南非发现的Beta突变毒株（B.1.351），以接种第二针疫苗后最高水平作为参照，在第三针后，中和抗体提高了10倍。
针对目前流行的Delta毒株，以接种第二针疫苗后最高水平作为参照，在接种第三针后，18-55岁人群中和抗体提高了5.5倍，65-85岁人群提高了11.9倍。
数据就是这些。怎么解读呢？我觉得从目前的数据，可以推测出如下几个问题的答案。
1. 打完两针疫苗后，为什么会出现那么多的突破性感染？
要回答这个问题，需要先讲一下另外一篇文献。
以色利做了一个研究，对接种完两针mRNA疫苗后发生突破性感染的病例进行了分析，发现在被感染时，这些人的中和抗体水平只有没发生感染的人的三分之一左右。
联想一下，如果打了这款疫苗，在两针后一个月左右，如果疫苗保护率有90%，那么到了8个月，因为中和抗体已经降低了82%，保护率就很低了，突破性感染当然会增加很多。这是不是就是以色列目前的情况呢？
当然，免疫保护不只是中和抗体，还有细胞免疫。中和抗体余额不足，会导致感染增加，但如果细胞免疫还在，那么感染后的症状会大大减轻。
2. 如果打了第三针加强针，能维持多久？
保护率能维持多久，这个需要数据来说明，但是如果仅仅从中和抗体的降解速度来推测，以3个月减少一半来计算，两针可以维持半年，第三针后可以维持一年。
3. 什么时候需要打加强针？
从年龄上看，老年人中和抗体衰减得快，以色列的老年人本来就是第一波打疫苗的，现在很多人离打完第二针已经有6个月了，难怪突破性感染增多。
因此，老年人应该在第二针6个月后，接种第三针。
请注意，这些都是对数据的解读，并不是医疗建议。到底什么时候打？该打什么苗？那得有关部门说了才算。
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