典型症状越来越像“流感”了
撰文 | 燕小六
截至8月2日24时，“新浪新闻”数据统计，除港澳台地区，我国现有本土新冠确诊病例459例。
图片来源于新浪新闻“新型冠状病毒肺炎疫情实时动态追踪”
疫情延烧的当下，“症状不典型”或增加早期排查、阻断感染的难度。
“南京这次德尔塔毒株感染以后，早期症状可能就仅仅表现为乏力，或嗅觉障碍，或轻度的肌肉酸痛。所以就是说它的症状非常不典型。”在7月27日的南京防疫新闻发布会上，国务院联防联控机制综合组江苏工作组医疗救治组专家、重症医学专家邱海波如是说。
同样的说法还出现在7月31日的国务院联防联控机制新闻发布会上。
“随着病毒不断变异，最常见的新冠感染症状已经改变。”7月29日，《柳叶刀-数字医疗》发布英国伦敦国王学院最新研究。此前，正是该研究团队提出新冠“最典型症状”为味觉/嗅觉丧失。随即，包括中国在内等国家，将之纳为“重点监测的症状清单”。
目前，英国99%新增病例为德尔塔毒株感染。染疫者症状越来越像流感，最常见的症状是头痛、咽痛、流鼻涕、发烧、持续咳嗽（按报告数降序排列）。
“我们需要扩大‘症状清单’，以便更早发出预警信号。”研究负责人、英国伦敦国王学院遗传流行病学蒂姆·斯派克特教授指出。
图片来源于The Conversation
新冠感染症状一变再变
英国伦敦国王学院前述研究名为“新冠肺炎症状研究”（Covid Symptoms Study），始于2020年春。当时，学院联合美国麻省总医院、健康科学公司Zoe Global，合作开发一款应用软件，允许用户每天自行上报健康状况。
研究团队建立模型，结合用户年龄、性别、体重指数，及有无嗅觉或味觉丧失、咳嗽、疲劳和食欲不振等症状，以预测是否为新冠感染。
2020年5月，《自然医学》发表该团队初步研究结果，称预测准确率近80%。同时，模型分析显示，味觉或嗅觉丧失是预测新冠感染的首要指标；其次是极度疲劳和急性肌肉疼痛。发烧和咳嗽是第4、5位评判指标。
今年2月，英国伦敦国王学院曾更新“建议”，称应将新冠典型症状扩大为7种，包括咳嗽、发烧、味觉或嗅觉丧失、疲倦、头痛、咽痛和腹泻（排序不分先后）。
新冠感染症状因性别、年龄而不同
根据7月29日《柳叶刀-数字医疗》发布文章，感染德尔塔毒株后，新冠表现症状再度改变。
蒂姆·斯派克特告诉《每日邮报》，研究团队分析软件收集的182,991万名成年感染者数据。其中15,049人的核酸检测结果为阳性。相关数据采集于首发症状出现3天后。
结果显示：
第一，医疗行业工作人员的感染症状具有特异性。
软件收集、分析，新冠感染的主要报告症状有18种。医疗行业工作人员的核心症状包括嗅觉丧失、寒颤、持续咳嗽、头痛和胸痛。其他症状包括异常肌肉疼痛、腹泻、疲劳。
图片说明：红线为医疗行业工作人员感染后报告症状雷达表；蓝色为非医疗工作人员感染后报告症状雷达表；灰线为全人群感染后报告症状雷达表。
第二，男女感染症状存在差异。
男性感染后，更易出现呼吸急促、疲劳、寒颤和发烧。而嗅觉或味觉丧失，胸痛和持续咳嗽，似乎在女性感染者中最常见。
图片说明：蓝线为男性感染后报告症状雷达表；红色为女性感染后报告症状雷达表；灰线为全人群感染后报告症状雷达表。
第三，80岁及以上者更可能报告腹泻。味觉/嗅觉丧失在这一年龄段中不多见。
图片说明：绿线为60-79岁者感染后报告症状雷达表；蓝色为80岁以上者感染后报告症状雷达表；灰线为全人群感染后报告症状雷达表。
第四，感染德尔塔毒株后，最常见症状是头痛、咽痛和流鼻涕。
“尤其需要注意的是，嗅觉或味觉丧失的发生率，已跌至第九。”主要作者之一、英国伦敦国王学院克莱尔·史蒂文斯教授说。
澳大利亚格里菲斯大学病毒学、传染病学研究项目主任劳拉·埃雷罗未参与上述研究。她撰文称，新冠感染的主要症状发生改变，有多方面原因。
首先，2020年春，软件收集数据更多来源于就诊者及亲属等，其病情可能更重，症状也相应较多、较重。
其次，新冠疫苗广泛接种后，20-50岁者在总感染人群中占比提高。这一年龄段者即使染疫，症状普遍较轻。
再次，这可能和病毒变异、进化有关。
美国波士顿儿童医院流行病学家约翰·布朗斯坦评论称，这一研究凸显移动设备在流行病实时监测中的价值。但其不足在于，移动设备的用户往往更年轻，较难获取老年人的真实感染数据。
监测症状要更新吗？
“医学界”发现，世界卫生组织（WHO）对新冠症状的描述，异于前述研究。
WHO于2021年5月31日更新指南称，新冠最常见症状有：发热、干咳、乏力。其次，部分感染者可能出现肌肉疼痛、咽痛、腹泻、结膜炎、头痛、味觉或嗅觉丧失、皮疹、手指或脚趾变色。严重症状是呼吸困难或急促、胸痛或胸部有压迫感、言语或运动功能丧失。
克莱尔·史蒂文斯认为，需要广而告之的是，新冠感染症状非常多，每个人的表现可能都不一样，应扩大监测症状名单。
英国媒体认为，扩大监测症状，或将明显增加英国医疗系统负担。研究团队也表示，若将“典型症状清单”从3项增至7项，阳性检出率或从现在的46:1，提高到95:1。“但每筛检出一名阳性患者，都是在拯救生命。”
蒂姆·斯派克特则强调，英国20-29岁者染疫增幅非常明显。“年轻人若发现自己出现流感样症状，请待在家中，尽快接受核酸检测。”
资料来源：
[1].Early detection of COVID-19 in the UK using self-reported symptoms: a large-scale, prospective, epidemiological surveillance study. The Lancet Digital Health. July 29, 2021. doi.org/10.1016/S2589-7500(21)00131-X
[2]. Detecting COVID-19 infection hotspots in England using large-scale self-reported data from a mobile application: a prospective, observational study. The Lancet Public Health. December 03, 2020. doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30269-3
[3].How Covid symptoms differ between genders: Men are more likely to suffer fatigue and a fever and women normally get coughs and chest pain, study claims. DailyMail
[4].The symptoms of the Delta variant appear to differ from traditional COVID symptoms. Here’s what to look out for. The Conversation
[5].新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）. 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组. 2021年5月11日
来源：医学界
责编：田栋梁
校对：臧恒佳
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