导读
从本周起，新一本医学微小说《仁和与厚德》系列小说将正式上线，定于每周日按时更新。本书主要讲述两家医院对疑难杂症诊断与治疗的实力PK，有丰富的专业知识，也有风趣的医生故事，希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。
来源：医脉通
作者：望岳
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第二章：被告的内分泌医生（一）
寻找特异功能者，对于普通人如同大海捞针，用个不太恰当的比喻就是：寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨戚戚。
但两位院长本身就是身具特异功能者，所以对同类有一种天生的感应能力。
王文把寻找的重点放在了美术学院，而王志则在声仿者的人群中寻觅。
他们惊喜地发现，这个世界上的特异功能者比想象得要多，王文找到了两个具有四色觉者，王志也发现了一位能听见超声波的人。
虽然有部分收获，但却尚未达到预期，王文不仅没有找到能够看到暗物质的人，就连能看到可见光之外的人也没找到，比如能看见微波，红外线或者X射线的人。而王志也没有发现能够听见次声波的人。
主动出击费时费力，他们不约而同的采取了守株待兔的方法，在各个媒体发布招募令，不仅有巨额奖金，还有将其作为院长接班人培养的承诺。
既然是公开的招募令，就不乏浑水摸鱼、滥竽充数者，谎称自己有此种特异功能。但二位院长可不是吃素的，联觉症患者有与生俱来的感同身受的共情能力，谁在心底说谎，他们一眼便能感觉的到，这可比测谎仪灵敏多了。
所谓八仙过海，各显神通，王文和王志两位院长用尽平生本领，努力寻找各自心目中的超级医生。
是否能天遂人愿，我们暂且不表，先说一个最近让二位院长都觉得颜面扫地的案例。
不同医院的医生之间有一个不成文的规定：互相兜底，不揭短。
因为没有一个医生能够确保自己的诊疗过程不出瑕疵，常在河边走，没有不湿鞋。你今天揭别人的短，别人明天就会捅你的娄子，冤冤相报，无休无止。
而此次案例的起因则是仁和医院的骨科医生，无意间揭了厚德医院内分泌医生的短，结果患者将袁春云和谭红两位内分泌医生告上法庭。
患者名曰杨梅，是一个68岁的老年女性，因为双膝关节半月板撕裂入住仁和医院骨科。
骨科医生万松，撸起患者的裤腿，发现患者双下肢明显水肿。 （见下图）
患者有长期的糖尿病史，而外科医生对于糖尿病患者的手术也非常谨慎，手术创口的愈合总是让外科医生头痛。
“您平时用什么控制血糖？”万松问。
“用吡格列酮+门冬30控制血糖，血糖控制还算平稳。”患者一边回答，一边将既往出院的病历递给万松。
“您以前一直这样胖吗？”万松一边翻看病历，一边无意间随口一问。
没想到一石激起千层浪，不经意的一句话，让患者突然打开了话匣子。
“我以前没有这么胖，自从吃了吡格列酮身体就像吹气球一样胖了起来。最开始我是用胰岛素控制血糖，门冬30一直加到早餐前20U，晚餐前20U，血糖仍控制不好，内分泌的医生就给我加了吡格列酮，加了口服药后血糖果然控制好了。”患者一边说着，一边把吡格列酮的药盒子递到医生的手里。
部分糖尿病患者存在胰岛素抗体，单纯增加外源性胰岛素的用量，有时反而达不到效果，血糖控制不尽人意，这时候就需要添加口服药物。
“开始吡格列酮每天30mg，但体重增加太明显了，而且水肿，晚上有时会气促和憋醒，于是我就把吡格列酮停掉了，但停了之后，血糖马上又升高了，血糖又控制不好了，我赶紧又把吡格列酮吃上了。”患者停顿了一下，咽了一口唾沫。
“之后我去内分泌，问：能不能将吡格列酮减量，内分泌医生说：不要减吡格列酮，先把胰岛素的量减下来。截止到现在，门冬30已经减至早餐前9U，晚餐前9U，吡格列酮前段时间也减到了半片。”老人说完，拿起水杯，呷了一口。
吡格列酮能让人发胖、水肿，但胰岛素也能让人发胖。
于是万松问：“您是不是在吃吡格列酮之前，单纯打胰岛素的时候就已经很胖。”
患者坚决否定，明确表示是吃了吡格列酮才一天天变胖的。
体重增加和水肿是吡格列酮的常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联合应用时表现更加明显，单用吡格列酮时，轻中度水肿发生率是4.8%，联合胰岛素时，水肿的发生率是15.3%，水肿更常见于女性。
而且本药会增加骨折和心衰的风险，尤其是女性，所发生的骨折为非椎骨骨折，包括下肢和远端上肢。
“您平时晚上憋醒的次数多吗？多久了？”万松问。
“经常会有，而且越来越明显。”患者回答。
至此患者双侧半月板撕裂原因就已经明确，就是吡格列酮的副作用所致，内分泌医生在调整用药时，只关注血糖，而不注重患者的主诉，以及全身反应，导致患者体重飙升，水肿日剧，心衰症状隐现，骨折成为现实。
“为何不选择列净类，让人费解。内分泌医生为何会出现如此低级的错误！”万松喃喃自语。
所谓言者无心，听者有意，万松医生的自言自语却被患者听进了心里……
欲知后事如何，请听下周日分解！
责编 小脉
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