昨天，我们发布的引起了一点争议。
我感谢所有教授、老师们、肾友们的关注和批评建议，但我需要解释说明的是：肾上线输出的每一个观点，都会用可靠的证据说话。昨天文章只写了结论，没有把引用的研究详细罗列出来，是因为要照顾到科普文章需要让大众看得明白，在内容展现上会有所取舍。
下面，我将昨天文章中主要观点的文献证据列举如下：
1）感染新冠病毒，发生急性肾衰竭和需要透析支持的比例文献出处：
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KI reports
2）关于使用激素和免疫抑制剂药物的患者建议
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ACR指南
翻译如下：
在免疫抑制剂治疗期间接种新冠疫苗：
对于大多数接受免疫抑制治疗的系统性风湿性疾病的患者，我们建议接种新冠疫苗。尽管这些疫苗在该人群中的免疫原性和功效尚不确定，但在新冠病毒大流行期间，新冠疫苗的潜在益处可能大于这种不确定性。
我们的建议与ACR新冠疫苗临床指导工作组的意见一致：
糖皮质激素、羟氯喹、来氟米特、硫唑嘌呤、口服环磷酰胺、口服钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、环孢素）、贝利尤单抗、TNF抑制剂、抗白介素6(IL-6)受体抑制剂、IL-1抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-2抑制剂、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)：这些药物可以继续使用，无需改变治疗。
利妥昔单抗：如果患者能通过其他合理预防性方式降低新冠病毒感染风险的前提下，建议在下一个利妥昔单抗注射周期之前提前4周打第1针疫苗，接种第2针疫苗后推迟利妥昔单抗2-4周。（这么做是为了尽可能的保留疫苗效力）
在一项大型真实世界研究中，新冠疫苗在免疫抑制人群有效率71%，虽然相较于普通人来说这个值确实低多了，普通人总体保护率有94%。但这也说明了，疫苗在这部分人群中使用，虽然减弱但并不是完全没用。
CID
3）在新冠疫苗对各种慢性肾病等免疫低下人群效果不是很确定的情况下，为什么肾病患者可以考虑接种，基于什么证据？
主要基于肾病患者一旦感染新冠病毒，会比普通人有显著更高的重症率、死亡率相关数据考虑。
NDT
翻译：
慢性肾病是新冠病毒感染后发展成重症感染的主要危险因素。
这项研究估计，全球面临严重新冠病毒感染的高风险人群为17亿人，占全球人口的22%，其中3.49亿人需住院治疗。慢性肾病是全球重症新冠病毒感染最常见的危险因素。
如果把慢性肾病这一项排除在外，重症新冠病毒感染率将从22%下降到17%，慢性肾病可以解释全球1/4高风险人群的重症新冠病毒感染，相当于8千多万人。
（翻译成人话是，新冠病毒感染有轻有重，肾病患者是很容易发展成病情严重的那一波人）
新冠疫苗的禁忌症是什么？
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中文翻译：
新冠疫苗，唯一的接种禁忌是：对新冠疫苗和其成分过敏。
具体来说：
•对之前接种的新冠疫苗剂量或疫苗成分的严重过敏反应
•在之前接种过疫苗后4小时内出现任何严重程度（包括荨麻疹）的即刻过敏反应，或对疫苗已知成分过敏。但接种疫苗4小时后出现孤立的荨麻疹不太可能代表对疫苗的过敏反应。
中国国家卫生健康委员会
NKF
基于上述考虑，所以昨天文章给出的建议是：
在没有接种禁忌的情况下，有较高暴露风险的肾病患者，当新冠感染的威胁已经远远超过对疫苗效力不确定性的担忧，建议接种疫苗的倾向性会更高。
而鉴于国内疫情控制良好，对于暴露风险暂时不高的肾友，也可以选择观望。
3)关于肾移植患者
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翻译：
所有接受器官移植的患者均有资格接种新冠疫苗，除非有禁忌（比如对疫苗过敏）。
虽然新冠疫苗在实体器官移植受者中的免疫原性和有效性尚不确定，但疫苗接种的潜在益处可能超过这种不确定性。但是，即便接种了疫苗，实体器官移植受者仍然要注意，继续坚持保护措施（例如戴口罩、保持社交距离），这么做是基于移植受者对疫苗免疫反应减弱的数据。
4）关于透析患者
感染和没感染新冠的移植和透析患者的死亡率对比见下图：
KI
uptodate
翻译：
透析患者，尤其是去血透中心的患者，是感染新冠病毒死亡的弱势群体。
基于普通人的数据，和以上透析患者的有限数据，我们鼓励透析患者尽早接种新冠疫苗。同时，我们也鼓励透析中心的工作人员接种疫苗。纽约的一项研究中，绝大部分有资格接种新冠疫苗的透析患者都接种了，透析人员的疫苗犹豫率很低，约4%。
5）为什么建议肾病患者接种的是灭活和重组蛋白新冠疫苗，而不推荐腺病毒载体疫苗？
主要是基于已有的经验。
之前已经有慢性肾病患者接种同类型的其他灭活疫苗和重组蛋白疫苗接种的指南建议，比如灭活流感疫苗等。而腺病毒载体疫苗没有相关经验可以参考。
AJKD
中国国家卫生健康委员会
uptodate
翻译：
AJKD:
uptodate:
慢性肾病患者感染的风险增加。
我们同意2012年KDIGO指南的观点：
●除非有禁忌症，否则任何阶段的所有慢性肾病成人，都应每年接种流感病毒疫苗。
●CKD进展高风险的4期和5期慢性肾病成人接种乙肝疫苗后，需通过免疫学检测确认抗体。
●除非有禁忌症，CKD4期、5期的成人应接种肺炎球菌疫苗。已接种肺炎球菌疫苗的患者应在五年内再次
最后的最后，我想再次强调的是：任何医疗行为，说没有风险是不可能的。建议打或不建议打，对于每个患者来说，没有绝对的对或错，都是基于你自己目前或未来所处环境的综合考量。
有时候做个决策，就好像是从2楼跳下，还是10楼跳下这种区别，没有毫无风险的选项可以选。面对未知的新冠疫情，说句不好听的，选2楼吧，虽然可能会受伤，总好过10楼摔死吧！
一方面，承担打疫苗后可能出现发热、肾病一过性加重、复发的风险，另一方面则可能是新冠重症的威胁，孰轻孰重？