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住院生场病保险就“善变”?男子投保遭拒,保险公司:不保证续保

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保险查查快讯 2021-07-29 15:24

保险公司拒赔的纠纷我们看的多了,但是保险公司拒保大家见过吗?今年7月,小莉帮忙报道了一起短期医疗险保险拒绝续保的案例,究竟是什么原因客户想花钱续保,保险公司却不收?保险查查APP下面也对事件进行一个梳理。

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2015年,家住河南的郑女士在阳光人寿保险业务员的推销下,给她的丈夫买了一款保险。这份保险名为“阳光人寿金祥裕终身寿险(万能型)”,保额12万,保费每年6000元。并附加了10万元保额重疾险、10万元保额意外伤害险、2万元保额意外伤害医疗险、6000元保额住院费用医疗险,以及每天50元的住院津贴险。按照保险业务员的说法,这份保险非常不错,既能理财,住院医疗也能报销。

2017年,郑女士的丈夫因病住院治疗,这份保险成功报销了几千元钱,郑女士一家很满意,每年都继续投保这个保险。

但是到了今年,保险公司打来电话通知郑女士,说这份终身寿险的附加医疗险今年无法继续续保,原因是医疗险每6年要重新进行一次核保,郑女士的丈夫在过去几年中生病住过院,健康条件已不再符合投保要求,因此从今年开始无法继续投保该保险。

续保遭拒后,郑女士联系了小莉帮忙解目,希望能帮忙解决续保问题。但经过翻阅合同,其中的确载明6年后需要重新核保的条款,同时也没有任何保证终身续保的字眼。所以从合同上看,保险公司的做法没有问题,也尽到了通知义务。

但作为一款终身寿险的附加医疗险,寿险可以保终身,医疗险却无法保证续保,在情理上又有些说不过去。为此,郑女士与小莉一同前往当地的阳光保险公司,工作人员首先肯定了附加医疗险由于每6年一次核保的原因,无法续保的事实。但经过协商,该工作人员表示可以有条件地续保,即郑女士丈夫所患疾病,以及由该疾病引发的病症,免除保险责任,但对于其他疾病,保险依然可以提供保障。郑女士表示对这一续保方案表示认同,纠纷得以解决。

有业内人士介绍,今年我国银保监会出台相关文件,整治医疗险短险长做问题,要求短期医疗险不得作出保证续保的承诺。如果是在监管文件发布之前,消费者已经投保,并且保险合同明确载明阶段性(一般为6年)或终身保证续保的条款,则续保承诺继续有效。也就是说,目前新上架的短期医疗险,基本都是保险期内投保人出现影响投保的疾病,下一年将无法继续投保该保险。所以早先已经购买保证续保的短期医疗险的朋友,应该要珍惜,不要轻易放弃。更多新鲜保险纠纷案例、保险购买攻略,欢迎访问保险查查APP。

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