手术室里的“水漫金山”

电影里水漫金山的场景

想必有不少人见过

但是真人版的“水漫金山”你见过吗？

今天这个故事由我院产科林琳主治医师讲述

从入院起，阿真就是全科室的焦点人物，虽然仅仅孕30周，但其宫底高度已经远超正常孕妇30cm的数值，在迅速向60cm靠拢，这也让她一直挺着一个巨大无比的肚子，站着完全看不见自己的脚，坐着直喘气，躺下是根本不用想了。

在孕28周前，阿真只是双胎之一（受血胎）轻度羊水过多。可是，跨过28周的门槛，两个胎儿的羊水量突然暴涨，特别是受血胎的羊水量已经把重度羊水过多的诊断标准甩了几条街。

到孕30周为止，阿真接受了两次羊水减量术，前后两次一共放了超过 3000 ml 的羊水，阿真的肚子丝毫没变小，更要命的是隔天早上查房，我们又看见她抱着肚子直喘气了。接下来要考虑的就只能终止妊娠了。

综合考虑之下，产科高羽主任团队决定给阿真进行剖宫产手术。考虑到腹腔压力骤减可能导致的不良后果，医生先在羊膜上开个“窗”，放出一部分羊水再把宝宝取出来，这样可以达到让压力逐渐降低的目的。

各方人马齐聚，手术间里变得十分拥挤。

和我搭档的是刘毅华（阿真的管床医生），开台前我俩不约而同地 “ 罗罗挛 ”。我不厌其烦地叮嘱麻醉医生注意生命体征监测，严格控制入量，又让助产士把宫缩剂和 Bakri 球囊全部拿出来待用。

最后巡回小姐姐把我们俩一起嫌弃了 —— 因为我和刘毅华一前一后地支使她到库房去找沙袋来，并且反复强调胎儿娩出后就要立刻把它放到病人的上腹部 ……

真正的考验在切开子宫以后。如果没有控制好放出羊水的速度，会导致短时间内宫腔压力急剧下降，导致胎盘早剥，要知道里面还有两个娃等着我 “打捞 ” 呢。

不到 3 分钟的时间，巡回报告吸引器一个 3000 ml 容量的袋子已经装满了。

估计放出的羊水超过 5000 ml 了，我不再等待，扩大子宫切口准备娩出胎儿。

可就这一下动作，手术切口瞬间泡在了汪洋大海里，什么都看不见，还有大量的羊水顺着铺巾流了一地，我听见和我一样穿了防水围裙在手术衣里面的刘毅华嘟囔了一句：“羊水‘洗脚’了！”

我注意到原本澄清的羊水渐渐变红，瞬间意识到因为宫腔压力突然减小，胎盘开始剥离。刻不容缓，我赶紧把手伸进宫腔里取胎儿。

很快摸到了第一个胎儿，因为漂浮在羊水里，头位（超声报告）变成了横位。摸清楚了我倒不怵，顺着胎背摸到脚，一把拽了出来。

第二个胎儿倒还是头位，却远离切口。这时候再去开产钳太耽误时间了，干脆把自己的手充当产钳，我直接握住胎头 ——31 周的双胎胎头并不大，完全可以一手掌握。花花姐一看我的动作，立刻很有默契地推压宫底，第二个胎儿顺利娩出，人形产钳圆满完成使命。

而原本已经在剥离的胎盘因为推压宫底的动作被完全娩出了。我松了口气，好在动作够快，不然两个娃就要窒息了。

和麻醉医生确认过阿真生命体征正常，血氧饱和度 OK，又跟刚从铺巾底下爬出来的巡回小姐姐确认她把沙袋放到了正确的位置。接下来是把所有的宫缩剂用上，放好球囊 ……

终于有空算一下阿真到底有多少羊水。我侧过头，毫不意外的看到坐在一大滩水上面的吸引器，巡回告诉我们，两个 3000 ml 的袋子全部装满，地上的液体是装不下溢出来的 ……

“那 …… 阿真的总羊水量岂不是超过了 10000 ml？”我回过头问正努力给球囊注水的刘毅华。

“只多不少吧 ……” 刘毅华停下手里的动作，想了想说：“还有流到台上和地上以及被铺巾吸掉的。”

回想起产前阿真捧着肚子动弹不得的模样，我默然了几秒，探出头对着铺巾下的阿真说一句：“辛苦了”。

这真人版的“水漫金山”到底是怎么回事？原因是双胎输血综合征。

双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTS）

双胎妊娠中约有20%为单绒毛膜双胎，而单绒毛膜双胎中，有一种特有的严重并发症就是TTTS，其发生率约为10%～15%。根据该病的发病过程可分为急性和慢性两种，临床以慢性多见，若不予治疗，则死亡率可高达80%～90%，并且存活儿中出现神经系统后遗症的风险极大。

由于TTTS的病因和病理生理机制还不十分清楚，所以影响到更有效的治疗方法的发展。目前治疗TTTS的方案主要有胎儿镜激光电凝术、羊水减量术和选择性减胎术。

因此，规律产检十分十分重要！