导语:随着现代经济和社会的快速发展、生活环境以及人类疾病谱的改变和社会老龄化的加快,脑血管疾病发病率日益增高,并且成为威胁人们身体健康的一个高危因素。从上世纪50年代开始,发达国家脑卒中发病率呈逐年下降趋势,而在发展中国家发病率却急速增高,当今发展中国家脑卒中发病率已超过发达国家。

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01

假性延髓麻痹与中风症状相似,古代医家和现代医家对该病均有见解

1、古代中医学认识

中风之名最早出现于《黄帝内经》中,定义中风为“风中于邪”之意。如《素问·风论》曰:“中风五脏六腑之俞,亦为脏腑之风”,“风之伤人也,……或为偏枯”。古代多将中风称为“击仆”、“偏枯”、“大厥”等。《素问·生气通天论篇》曰“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使之薄厥”

《素问·大奇论》曰:“脉至如喘,名曰暴厥……不知与人言”。根据此病发病迅速,病情严重,症状繁多复杂等特征将此类疾病命名为“中风”。隋代巢元方《诸病源候论·卷一·风病》指出“中风者,风气中于人也”。

古代医家根据其症状及病机多将中风命名为“喑痱”,如《内经·脉解论》曰:“内夺而厥,则为喑痱”,《奇效良方》:“喑痱之状,舌喑不能语,足废不能用”。以上所述症状均与中风症状相似。在祖国传统医学中,并没有与延髓麻痹相对应的病名,但可以从各家学说记载中找到吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等与延髓麻痹相似的症状。

《铜人腧穴针灸图经》中记录:“……口噤,舌根急缩,下食难”。《诸病源候论》记载:“喉痹者,喉里肿塞痹痛,水浆不得入也”。其与延髓麻痹吞咽困难症状相符。由此可见古代医家对中风、吞咽、构音等方面已有了比较充分的认识和研究。

2、现代中医学认识

本病为本虚标实证,病位在脑,阴阳偏盛、气机逆乱为本;风火相煽、痰浊盛、淤血阻内为标。淤血互结,风痰淤闭经络,痰蒙清窍,经络不通,是导致吞咽困难的主要原因;内伤积损、阳亢风动,挟痰、火、气、血上蒙清窍,不导气发为中风。

其强调“神”在中风病发病中的主导作用,主要对神进行调理,治疗中以醒脑开窍,滋补肝肾为主,运用调神、醒神的手法治疗该疾病。本病系肾之阴阳两亏,下元虚衰,导致虚阳上浮,痰浊随之上泛,堵塞脉道,筋脉失养所致,其治疗重在补肾

本病多由饮食失节与情志不畅所致,长期恣食肥甘厚味,饮酒无度导致脏腑阴阳失调,脏气偏盛,气血逆乱,上扰清窍,发为此病。气虚血瘀是导致本病的主要因素,他们指出,中风病病程绵长,耗伤人体精气,气不足无以推动血液在脉道中的运行。

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导致气血瘀滞,阻塞脉道而至言蹇语塞,气机不利,饮食难以下咽。总结上述观点可将本病的致病因素归为风、痰、火、气、血五大类,性质归为本虚标实、内伤积损、阴阳失调、肝肾亏虚四点。

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假性延髓麻痹应该如何治疗?治疗原则以补虚泻实为主,需科学服药

1、古代疗法

古代医家从汉代起就有了对中风病的治疗的记载,张仲景通过对脉象的分析,认为中风是人体在正气不足的前提下为风邪所中,治疗原则以补虚泻实为主,如黑散方:菊花、牡蛎、细辛、防风、桂枝、当归、川芎、人参、白术、茯苓、干姜、黄芩、桔梗兼除热,补虚,祛痰为一身,起到扶正祛邪的作用。

唐代孙思邈提倡的诸续命汤同样是以此为原则进行治疗的。宋代将中风的治疗明确划分为急性期与恢复期治疗,如急性发作时服用涤痰汤,凉开代表方至宝丹,温开代表方苏合香丸等;恢复期治疗多以补气血,通经络为主,如十全饮等方。清代《医心方·卷三》使用小续命汤治疗中风身体拘急,舌强不语等。

综上可见古代医家在中风的治疗上,已积累了较丰富的经验,达到了一定的高度。而针对延髓麻痹则多采用针灸治疗。《灵枢·经脉》曰:“手少阴之别,名曰通里……虚则不能言”;《针灸甲乙经·卷十二》“喑不能言,剌脑户。暴喑不能言,刺风府。暴喑不能言,支沟主之。喑不能言,合谷及涌泉、阳交主之”。

《备急千金要方》“中风失,不能言语,缓纵不隧,先灸天窗五十壮,……”,“半身不遂,失音不语者,百会风府灸之”;《铜人腧穴针灸图经》:“口禁舌根急缩,下食难,应选廉泉,翳风治喑不能言”;《洪肘后备急方·治卒风唁不得语方第十二》:“又方,针大椎旁一寸五分,又刺其下停针之。”

“若不识人者,灸季肋头各七壮,此胁小肋屈头也。不能语者,灸第二椎,或第五椎上五十壮。”;《针灸大成》“风池主……气塞涎上不语”,“廉泉主……舌下肿难言,舌根缩急不食,舌纵涎出”;《医学纲目》云;“舌下肿难言,口疮,舌根急缩,廉泉三分”。可见,古代医家已经认识到针刺咽喉、颈部周围腧穴可治疗以吞咽困难、构音障碍为表现的一系列延髓麻痹症状。

2、现代疗法

现代医学中对吞咽困难患者进行营养支持治疗的主要方式便是鼻饲,鼻饲可经插入到胃内的导管将流质食物及药物送至胃中,大大解决了假性延髓麻痹患者吞咽困难,饮水呛咳等困扰,但鼻饲导管的留置,多使患者产生异物感。

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长期留置则会引起粘膜干燥、鼻炎溃疡、胃肠道反应、消化道出血、导管移位、导管滑脱、代谢异常等并发症,且留置在咽喉的导管影响咽喉反射,不利于患者进行吞咽训练及吞咽功能的恢复

结语:假性延髓麻痹是脑卒中常见并发症之一,其临床症状主要影响吞咽,言语功能,给患者带来巨大痛苦,而脑梗塞、脑出血及混合性卒中都可能引起假性延髓麻痹。目前,治疗假性延髓麻痹的方法众多,如现代医学以鼻饲,胃造屡管,静脉营养维持治疗;祖国传统医学采取针刺配合康复训练来治疗等。但从临床治疗效果中能够看出针刺治疗对于中风后假性延髓麻痹疗效较好。