导语：基底细胞癌是一种临床上较多见的恶性肿瘤，好发于中老年人，基底细胞癌无特征性的临床表现，初诊时多依靠主诊医生的经验，故临床诊断和病理诊断符合率不高。早期诊断、及时治疗十分必要，治疗前可进行皮肤镜、共聚焦显微镜和组织活检等检查，可观察到病变特征性表现，明确病变性质。
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基底细胞癌病变部位的分布无明显的差异，临床上医生容易漏诊误诊
国内外文献报导表明基底细胞癌病变部位的分布无明显的差异，均好发于头面部和颈部等紫外线暴露部位，尤其以头面部多见，病灶占比能达80%以上，其中头面部的病灶又以鼻部、眼部和面颊部最多，其他部位依次是，躯干、外阴、上肢、下肢，病变可能发生在身体任何部位。基底细胞癌病变皮损大小通常小于3cm，大于5cm的病例少见。
文献中对皮肤基底细胞癌大小的的报道大都为0.5~5cm。巨大基底细胞癌在临床上没有明确的界定，但一般将皮损直径大于10cm的病变认为是巨大基底细胞癌，巨大型基底细胞癌的报道通常为个位数，有报道显示，病变的皮肤直径最大达到了20cm。
大部分基底细胞癌患者一生仅有一个基底细胞癌病灶，且健康状况不受影响，但部分患者可在身体其他部位出现一个或多个基底细胞癌病灶。角化型表现出基底细胞癌和鳞状细胞癌的特征。该病灶的确切性质尚存争议，但大多数医学术语称之为罕见的基底细胞癌，该类型由癌巢和细胞束组成，成熟后细胞变大变扁，没有周围的栅栏状分布。
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基底细胞癌应该如何治疗？早期手术是首选治疗方法，还需对症治疗
1、传统手术切除
手术切除疗效显著，因此早期手术仍是治疗基底细胞癌的首选治疗方法。手术切除的原则是在保证安全切缘的基础上完全切除病灶。基于不同解剖部位实现完全切除肿瘤切缘选择的研究报告显示，在手术切缘在4到5毫米时，基底细胞癌的5年治愈率达到95％。手术切缘为5、4、3和2mm的肿瘤的平均复发率分别为0.4％，1.6％，2.6％和4.0％。
基于这些发现，目前一些皮肤病学和肿瘤学协会所制定的指南建议手术切缘至少不小于4mm。但是，这些建议主要基于对白种人的非色素型基底细胞癌的研究，而一些回顾性研究表明，可以选择较小的手术切缘切除色素型基底细胞癌，因为这些病灶与非色素型基底细胞癌相比较容易划定，更容易分界。
2、莫氏显微外科手术法
莫氏显微外科手术是一种显微镜下控制，精准切除病变组织的技术，此技术在手术过程中即对切除边缘进行组织学评估，通过外科手术逐层去除肿瘤，并实时对每一层进行显微镜检查，直到肿瘤组织全无残留。
莫氏显微外科在完全切除基底细胞癌上比传统手术切除更为有效。但该治疗方式比传统的外科手术切除费时和昂贵，由于其他治疗方法在低复发风险的基底细胞癌中可达到相同的疗效，因此莫氏显微外科手术更适合于高复发风险的肿瘤的治疗。
3、电烧灼刮除术
在治疗的过程中，用刀片或刮除设备去除肿瘤表面成分，并用电针烧灼剩余基底部分，以抑制出血并破坏残留的肿瘤细胞。渗出形成的结痂通常会在6周内愈合。尽管电烧灼刮除术快速简便，但无法从组织学上证实肿瘤被彻底清除。因此，肿瘤的复发率更多地取决于外科医生的经验。
一项分析电烧灼刮除术治疗2314例基底细胞癌疗效的研究报告显示，无论肿瘤大小如何，低风险区域的病变复发率为3.3％，高风险区域长径小于6mm的肿瘤的复发率为4.5％，高风险区域长径大于6mm的病变复发率为17.6%。因此，电烧灼刮除术更适合于无侵袭特征且位于低风险区域的基底细胞癌。
4、冷冻治疗
将液氮直接施加到肿瘤上会导致整个细胞内外形成结晶，从而损害肿瘤细胞的磷脂膜进而损害周围肿瘤相关的血管。尽管冷冻手术容易操作，但是从组织学上不能确定肿瘤完全切除。已报道的冷冻手术疗效是不确定的，这取决于治疗程序的把控。
一项分析深层冷冻手术对4406种非黑色素性皮肤癌的疗效的研究表明，治愈率为98.6％。对接受冷冻手术治疗总计796例BCC患者的回顾性研究发现，其复发率在3.5％至16.5％之间。一项比较冷冻疗法和放射疗法的非随机研究显示，冷冻疗法的劣势在于其2年内复发率为39％，明显高于放射疗法的4％。
在一项比较外科切除术和刮除术与冷冻手术结合的随机试验中，复发率分别为8.2％和17.6％，这表明与外科手术切除术相比，即使与刮除术相结合，冷冻手术依然劣势明显。此外，冷冻手术的美容效果也不如手术切除。因此，冷冻手术不是作为BCC的一线治疗，尤其是对于具有高复发风险或治疗导致美容效果差的肿瘤。
5、外用咪喹莫特
咪喹莫特是一种免疫应答调节剂，可诱导单核细胞，巨噬细胞和树突状细胞产生细胞因子从而介导细胞免疫。它还可通过规避肿瘤细胞的抗凋亡机制，促进肿瘤细胞的凋亡。一项试验比较了低中风险区域、4毫米手术切缘的手术切除治疗，与外用5％的咪喹莫特乳膏，每天1次，治疗6周的疗效的比较。
结果显示对浅表型BCC的治愈率分别为98％和85％，对结节型BCC的治愈率分别为99％和83％。咪喹莫特的局部副作用是治疗区域内的皮肤刺激和色素丢失。系统性副作用包括疲劳，类流感病，剥脱性皮炎和血管性水肿。因此，临床上通常将咪喹莫特用于低风险部位的浅表型基底细胞癌的治疗。
6、放射治疗
放射治疗的优势在于它可以保留美观或功能重要性的组织结构。据报道，过去未经治疗的BCC的5年总治愈率为91%~93％，复发型BCC为86%~91％。然而，经放射治疗复发的BCC可能表现得更有侵犯性，包括第二次复发和远处转移。
此外，尽管有关放射治疗长期疗效的数据有限，但已报道了多种治疗区域内的延迟副作用，例如慢性放射性皮炎，永久性脱发，皮肤和皮下纤维化，坏死和继发性皮肤恶性肿瘤等。此外，良好的美容效果可能会随着时间的推移而丧失。因此，放射治疗通常用于不适合进行手术治疗的患者，特别是那些高危区域肿瘤的患者。
7、光动力疗法
在光动力治疗期间，病灶在直接应用光敏性卟啉，例如5-氨基乙酰丙酸（ALA）和氨基乙酰丙酸甲酯（MAL）后，通常会在可见光（400~450nm或630~635nm）中暴露数小时。光敏剂选择性地吸收可见光而产生活性氧，诱导肿瘤细胞产生细胞毒性并引起局部炎症反应，从而破坏肿瘤细胞。
由于PDT的侵袭性较小，因此无法从组织学上确认肿瘤是否被完全清除。能否完全清除肿瘤取决于肿瘤细胞内光敏剂的浓度和受累区域的聚光能力，因此期治愈率也无法确定。浅表型基底细胞癌较其他亚型对PDT的反应更强，其治愈率为72-100％。
结语：基底细胞癌治疗方法选择多样，临床上早期切除仍然是首选的治疗方式，但临床上还应综合考虑肿瘤的部位，病理亚型，患者的病情，美容要求、治疗费用和复发风险，以选择最佳治疗策略。此外，根据患者的病情和一般情况，还可选择冷冻治疗、外用药物治疗、光动力治疗、放射治疗和免疫治疗等。