当归拈痛汤加味治疗类风湿性关节炎全身关节疼痛
杜某，女，46岁，江苏人。全身关节疼痛8年余。
病史：患者平时吃水果很多，喜食生冷油腻。平素月经量少。2006年5月因子宫肌瘤行手术治疗，手术中出血较多，术后月经量逐渐减少，且经色变暗，直至停经。脸上长黄斑。
当年冬天开始出现手指关节疼痛，逐渐发展至肘关节，肩关节和下肢关节，受凉时疼痛加重，严重时关节不能活动。
当地医院诊断为：类风湿性关节炎。
治疗以口服爱若华、激素类药物及止痛药为主，吃药时可以控制病情，停药后即发作，并逐渐出现小便频数，胃脘胀，爱叹息，心烦燥，心下疼，身体肥胖，冬怕冷夏怕热等症状。
自2014年3月始间断来诊，症状逐渐好转。8月13日再次回来复诊。
现症：全身关节发酸伴有轻微疼痛，小腿腹酸胀沉重，犹如灌铅。人心情烦躁，胸闷，既怕冷也怕热，胃纳差，稍进饮食即胃胀，口微干，入睡难而易醒，且多梦，眼睛模糊而胀，眼屎多。大便一日数行，不成形，小便频而黄。
舌脉：舌尖红，中后部舌苔黄厚腻。右寸浮弱，左寸偏沉而不畅，双关濡大，双尺沉濡。脉整体取之极细，按之濡弱。
手诊：月牙大而偏尖，甲色白而无华，甲上缘有凹点。指腹色青灰，指背无青筋。
辨证：湿盛阳郁，风湿流注，伴阴虚。
处方：【当归拈痛汤加味】。
防风10克，升麻8克，葛根20克，羌活5克（后下），当归15克，白术15克，苍术10克，党参20克，炙甘草8克，黄芩12克，苦参5克，知母10克，茵陈10克，猪苓10克，泽泻10克，扣子七15克。
3剂，水煎服。
二诊 8月16日患者复诊，烦躁，怕冷怕热，关节酸痛，小腿沉重感等症状均有减轻。大小便已正常，胃纳差好转，仍有胃胀。服药后，出冷汗多，出汗后感觉身体舒服，症状减轻。
处方：【当归拈痛汤加味】。
防风10克，升麻8克，葛根20克，羌活5克（后下），当归15克，白术15克，苍术10克，党参20克，炙甘草8克，黄芩12克，苦参5克，知母10克，茵陈10克，猪苓10克，泽泻10克，扣子七15克，黄芪50克。
3剂，水煎服。
药后出汗是风邪与水湿从体表外出的表现，故而出汗后身体症状能减轻。出冷汗多，说明肺表阳气不足，水气在肺表温化不够即被排泄而出。故二诊在原方基础上加黄芪50克。
三诊 8月19日，患者复诊，已无关节酸痛，无心烦，稍有胸闷，小腿沉重感减轻，仍胃胀，进食则胃胀发作。二便正常，出汗减少。
分析：
患者整体取之极细，甲色白而无华，提示阴血亏少。精血亏少则阴不涵阳，肾中阳气外浮，故见指甲月牙大而尖；
脉整体按之濡弱，且双关濡大，提示湿气内盛；指甲上缘有凹点也有湿气的表现；右寸脉浮而弱，提示风与湿相合。
患者平素吃水果多，耗伤脾肾阳气，脾肾运化无力，以致水湿内生。加之患者平素月经量少，很可能本来就有阴血不足，2006年又因子宫肌瘤做了手术，术中出血多更伤阴血。
湿重血少，这两个因素为患者疾病的发生埋下了隐患。
血少阳弱，经络不濡，冬天风寒之气乘虚内侵，与体内水湿之气相合导致了疾病的发生。
患者发病后长期吃西药，损伤肝脾，且西药中爱若华及激素类药物抑制人体免疫力，虽然能收一时之效，但却耗损及抑制了肾中阳气。
脾胃损伤，运转无力，故见胃脘胀；
脾肾皆伤，水气不化，故而出现小便频；人变肥胖也是水气不化而内停导致的，这种脾肾阳虚肥胖的特点就是连喝水都会变胖；
湿气阻遏，阳气不能宣发，郁于里为心火，故见舌尖红，心烦躁，怕热；
精亏濡养不足因此又怕冷。
清代医家尤在泾的《金匮要略心典》在《水气病脉证并治第十四》中有云：“太阳有风则脉浮体酸”。
今患者水湿之气随着风邪之气流注全身各处关节，故见全身关节酸伴疼痛。
这种风湿导致的酸痛是以四肢关节为主，与肾虚不濡导致的腰部酸痛是不一样的；小腿腹肌肉多，脾主肌肉也主湿气，脾之湿气下趋流注于该处，则见小腿腹沉重如灌铅；
肝开窍于目，湿热邪气随肝经上行至眼睛，故而见眼模糊而胀，眼睛分泌物多；
胃纳差，饮食即胃胀，大便不成形，这些都是脾虚湿盛导致的；
湿浊阻滞，阳气既不能宣发，也不能下潜，因此患者入睡难而易醒。
这种证型不能因为见到左寸不足，脉象濡弱就用附子、桂枝等大热温阳药。
因为左寸不足不是心阳虚弱，而是因为湿气阻遏阳气，阳气不宣导致的。
这其中，患者舌尖红而心烦躁、小便黄，就是判断阳郁的重要依据。
湿阻阳郁，治疗当以外疏内泄为法，当归拈痛汤是治疗这种证型的代表方，用之疗效确却。而不能单纯使用温阳的方法，否则，温热的药力被困于湿气中，症状反而会加重。
脾虚湿重，阻遏阳气是比较多见的证型。
尤其多见于那些爱吃水果又经常久坐不动的人。
经常吃水果的话，年轻时阳气充足，生命力旺盛，因此即使脾肾阳气被耗伤了也不会马上生病，但是却埋下了疾病的隐患。
等到年纪大了或者各种原因导致气血不足的时候，疾病就出现了。
现代有不少的女性患有子宫肌瘤、卵巢囊肿、息肉等妇科疾病，其中有一部分就和经常吃水果导致子宫寒湿内停有关。
按：
方中以当归敛痛汤为主，其为治疗风湿相结，郁闭阳气化热，导致肢体关节烦痛肿胀的代表方。
其方中党参、白术、炙甘草配猪苓有四君子之意，培中土以制水湿；
升麻、葛根、防风、羌活疏风升阳气；
苍术药力雄厚配合风药透发湿气；
苦参、黄芩、茵陈、知母性凉能清湿中之热，其中苦参、黄芩、茵陈味苦能燥湿；泽泻、猪苓淡渗利水而不伤阴，能分导水湿从小便而去；
当归入血分，能养阴血，且引诸药入血分，清血中湿热。
诸药合用，令湿与热分离，各随其道而去。方中加扣子七，用其穿透之力，通诸关节，并能透发郁热。
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