【看点】医保能报销多少钱？怎么算？答案来了！

导 读:

医保费用按一定比例报销，报销比例越高，能报销的钱越多。由于各统筹区的医保政策不同，报销比例会有所差异。

举个例子

以福州市城乡居民小王为例，他在二级医疗机构住院，发生医保目录内费用6000元，目录外费用1000元，合计7000元，报销比例为80%，起付线为300元。医保能报销的费用为医保目录内费用减去起付线，再按比例报销，即：

（6000-300）×80%=4560（元）

简单说，小王这次住院总费用7000元，医保目录内费用6000元能按规定进行报销，目录外费用1000元需要个人支付，即医保能报销4560元，个人只需支付2440元。

哪些情况会影响

参保人的医保报销比例？

一

是否属于医保目录内会影响报销比例

基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付，非医保目录内的医保基金不予支付。

二

参保人的参保身份会影响报销比例

由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医保年均缴费要几千元，城乡居民医保年均缴费只有几百元，造成医保待遇的差异。通常情况下，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。

三

定点医疗机构的级别会影响报销比例

参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用，报销比例会不同，在低等级医疗机构的报销比例>高等级医疗机构的报销比例。因此，一些常见小病（如感冒、咳嗽等）去基层医疗机构就诊更划算。

四

是否连续缴费会影响报销比例

医保中断缴费后，就无法享受医保待遇了。中断3个月内完成补缴的，待遇不受影响；中断超过3个月，补缴后，也会导致报销比例变低。

来源：福建医疗保障

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