导语：肱骨髁上骨折是指肱骨下端内外侧髁上骨折。约90%为直男。多为儿童，年龄主要在5-12岁之间。由于治疗方法不当，很容易导致肱骨髁上骨折造成缺血性肌肉挛缩或肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改善，但严重的 Volkmann缺血性肌肉挛缩可明显减轻，肘内翻畸形仍时有发生，发生率仍较高，在治疗中应引起重视。
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肱骨髁上骨折，多是间接暴力导致，患者一般多是儿童等
1、发病原因是什么？
大部分肱骨髁上骨折是间接暴力所致。运动性、生命性及交通事故是肱骨髁上骨折的常见表现。常见的有伸屈和屈曲两种情况。依据骨折移位的不同，伸展型可分为尺侧伸型和径向伸偏型。
2、患者的发病年龄多大？
大多数病人都有外伤史。伤后肘部活动受限，肿胀明显。手肘出现三角骨表示肘部没有脱臼。手肘已满。骨折的端部有时可以触及肘窝。如病人因肿胀及剧烈疼痛未能仔细检查，应立即拍X光片检查骨折及移位。
5-6岁以下儿童的肱骨髁上骨折和远端骨骺分离应予以区分。桡纵轴与肱骨小头之间的关系不变，桡纵轴和肱骨下端的关系改变，肘关节肿胀，周围压痛。简单肱骨小头骨折在 x线可见桡骨纵轴未穿过肱骨小头。确诊时要注意桡动脉的搏动和正中神经的功能。
3、患者的临床表现有些什么？
伸缩肱骨髁上骨折的特点是：折线位于上端的鹰嘴窝，肱骨下段骨折的方向从前向后倾斜，后向后倾斜，后向后移动。肱骨髁上屈曲骨折线可以横向、骨折后成角度、远端前移或无明显移位。
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肱骨髁上骨折，主要的检查方法是什么？如何进行有效诊断？
1、检查方法
病人x线检查时，除了照相前位、侧位x线片外，还要根据受损的情况拍一些特殊的照片，比如开路(上颈椎)、动态侧位(颈椎)、轴位(舟状、跟骨、等等)和切位(髌骨等)。对复杂的骨盆骨折或可疑椎管内骨折，应酌情行 CT或断层扫描。
2、诊断方法
（1）外伤史
意外主要发生在生活和运动中，特别是学前儿童。
（2）临床表现
肘部肿胀(较明显)、剧烈疼痛、活动受限为主要症状，血管损伤应特别注意。
（3）影像学检查
通过常规的x线正位片和侧位片可以确定诊断和分型。
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肱骨髁上骨折，需要和哪些疾病鉴别诊断？患者的并发症有些什么？
1、鉴别诊断
弹性固定肘，后三角改变，上臂正常，前臂缩短。5-6岁以下儿童的肱骨髁上骨折和远端骨骺分离应予以区分。因为肱骨小头骨化中心在1岁左右出现，10岁左右出现滑车骨化中心，骨骺完全分离，x线片未见骨折线。桡纵轴与肱骨小头之间的关系不变，桡纵轴和肱骨下端的关系改变，肘关节肿胀，周围压痛。
2、并发症
（1）Volkmann缺血性肌挛缩
本病为肱骨髁上骨折常见而严重的并发症。初期表现为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，外周循环不良，手皮肤冰凉，手指被动伸屈引起剧烈疼痛等。要迅速伸直肘关节，然后使用支架进行固定，在短期的观察之后，若是没有出现改善，建议手术。也可以立即进行手术治疗。
（2）肘内翻
本病是一种常见的晚期髁上骨折畸形，发生率30%。对肘内翻有很多不同的解释：例如，骨折时肱骨内侧髁上的骨骺线发育不均匀；远端骨折没有矫正；或复位后，由于前臂自然旋前及前臂与上臂夹角，造成旋转位移；由于尺侧偏发生率高，要求准确减少或矫治尺侧偏骨折，使其轻度桡侧偏。术后1周，根据骨折端内外骨痂分布情况，拍x线片预测肘内翻。若预测为肘内翻，应充分操作，将骨折矫正至直位。肘内翻畸形不会影响肘关节的伸伸和屈曲，但会影响患者的外观和心理。如伤后1~2年畸形稳定，可采用外侧髁上楔形截骨术矫正畸形。
（3）肘外翻
很少发生肘外翻，发生于肱骨外髁骨折复位不良的病例。若尺神经炎较重，应尽早切除或切除神经。
（4）神经损伤
中段神经损伤以正中神经为主，桡神经、尺神经损伤少见，以局部压迫、受累、挫伤为主，少见破裂。大多数病人在受伤数周内就能恢复，而骨折复位。若8周后仍不能恢复，应考虑手术探查和适当的治疗。
（5）肘关节骨化性肌炎
肘关节被动屈伸在功能恢复期间，可引起关节周围大量骨化，引起关节肿胀，主动屈伸活动逐渐减少。这时，应立即停止被动牵引关节，停止数周后再开始积极练习关节屈伸运动。几乎不需要手术切除儿童增生骨组织。
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肱骨髁上骨折，主要的治疗方法有手术治疗，缺血性痉挛等
1、青枝骨折
如前倾角消失，就不需要再复位；当前倾角增大时，可以采取复位，可以使用石膏进行固定，建议固定时常控制在3周左右。
2、复位方法
使用石膏固定之后，可以选择全麻，然后进行复位
臂间石膏固定4-6周，采用全麻手法复位。
3、牵引治疗
可用于骨折24-48小时以上，严重软组织肿胀形成水疱，手法复位无效，或骨折不稳定者。
4、手术治疗
用于人工还原故障；开放性骨折；骨折合并血管损伤；骨不愈合；截骨术可纠正骨折畸形愈合或严重的肘内翻外翻畸形。
5、缺血性挛缩
重点是早期诊断，早期预防。对5 “P”征的患者应减少骨折的发生，减轻压迫因素。若依旧没有得到有效的改善，那么建议尽早进行探查，必要的时候，采取手术。
结语：肱骨髁上骨折，一般是间接暴力导致的，患者的年龄一般较小，多是5到6岁，此病的检查方法有X线检查，诊断可以依据患者的外伤，以及临床表现等。此病需要和肱骨髁上骨折等进行区分，手术治疗可以纠正畸形。