注射使用抗菌药物一定需要做皮试吗？
临床案例
小张是一名妇科的护士，今天她遵医嘱去给一位患者做头孢他啶的皮试。该患者之前没有药物过敏史，因害怕疼痛拒绝做皮试。而管床医生说不做皮试就不能用药，患者无奈最终接受了皮试，皮试为阴性，可以用药。
这件事引起了小张的思考：注射使用抗菌药物一定需要做皮试吗？皮试真的可以对是否使用该药起决定性作用？
带着这些疑问，小张决定去查阅相关资料，参考《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》等文章总结出以下知识点，分享给大家。
知识链接
1.β内酰胺类抗菌药物包括哪些？
β内酰胺类抗菌药物系指化学结构中具有β内酰胺环的一大类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素、单酰胺环类、碳青霉烯类等。目前，使用青霉素和头孢菌素前常规皮试在临床还普遍存在。
2.皮试的作用是有限的
药物过敏反应根据免疫机制的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。Ⅰ型为IgE介导的速发型过敏反应，通常在给药后数分钟到1小时之内发生，典型临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为非IgE介导的迟发型过敏反应，通常在给药1小时之后直至数天发生。也就是说皮试仅能预测发生Ⅰ型（速发型）过敏反应的可能性，对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应是无法预测的，可见皮试的作用很有限。现实中许多医务人员还存在皮试操作不规范、结果判读不正确等现象，从而导致过敏反应急救应对不足、浪费医疗资源、缩窄抗菌药物选择范围等后果，使得皮试处于非常尴尬的境地。
3.皮试配制浓度与结果判读也有改变
*《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》强调：设立阴性对照（生理盐水）及阳性对照（0.01mg/ml磷酸组胺），有助于排除假阳性反应及假阴性反应。
4.《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》提出的改进策略和措施
（1）青霉素类
鼓励医疗机构、相关学术组织等对我国青霉素、头孢菌素过敏反应发生率进行调查，为我国青霉素皮试试剂的最佳组合提供循证医学证据。研制或引进更完备的青霉素试剂种类。
根据世界卫生组织对青霉素皮试的推荐意见，在充分研究及推进修订药品说明书、相关文件、权威著作的基础上：①精准定位青霉素皮试适应证，并从口服青霉素类药物做起，逐步取消常规青霉素皮试筛查；②完善青霉素皮试方法。
（2）头孢菌素类
除以下两种需进行皮试的特定情况外，使用头孢菌素类抗菌药物前，不需皮试。
①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。此类患者如临床确有必要使用头孢菌素，并具有专业人员、急救条件，在获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素进行皮试，其结果具有一定的参考价值。
②药品说明书中规定需进行皮试的。应当向药品提供者进一步了解药品引发过敏反应的机理，皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并要求提供相应皮试试剂。
有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物（非β内酰胺类抗菌药物）过敏，发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群，应用头孢菌素前也无需常规进行皮试。但上述患者用药后一旦出现过敏反应，症状可能会更重，应加强用药后观察。
（3）其他β内酰胺类
单环类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类、青霉烯类等其他β内酰胺类抗菌药物均无循证医学证据支持皮试预测作用，给药前无需常规进行皮试。若这些类别药物的说明书要求使用前皮试，参照头孢菌素类处理。
小结
经过学习后，小张护士再遇到皮试到底做不做这样的情况时，心里就有分寸了，她会寻找证据来让患者或医生相信自己，不会再夹在患者和医生之间左右为难了。不知道大家读了这篇文章后有没有收获呢？
对于上面的观点，你同意吗？现实工作中，你是怎样做的？欢迎在留言区讨论~
作者简介
文章作者：郭润 张红艳 吴芬
作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院关谷妇科