导语：股骨髁骨折难以复位和维持。股骨髁骨折可导致大动脉、神经和周围软组织广泛损伤。膝不稳定是由于相邻结构如副韧带、交叉韧带等损伤所造成的，也可能是由于股四头肌、髌上囊损伤造成膝关节伸展器粘连，对膝关节功能造成损害。股骨髁、胫骨平台、髌股股关节破坏，使正常膝关节的解剖轴、力学轴发生改变，使膝关节正常负荷及传导功能受损。
01
股骨髁骨折，主要的病因有直接外力，间接外力等
股骨髁部骨折易发生在髁部附近，容易出现在薄弱部位。
1、直接外力
较常见的是高速冲击，外力将压力转换成楔形力，通过髌骨造成单、双髁骨折。由于外力水平作用于髁上区域，常导致髁间骨折。
2、间接外力
股骨下段不同方向的应力性骨折可能导致股骨下段不同部位的骨折，从高处跌落，易导致膝关节屈曲。
02
股骨髁骨折，主要的表现有什么？如何进行检查？
1、临床表现
股骨髁骨折最常见于急症患者；股骨下端扩大，内髁和外髁骨折。髁间窝呈凹槽状，软弱易骨折。股骨髁骨折可并发大动脉、神经及周围软组织损伤。相邻支撑结构如伴侧副韧带、交叉韧带损伤时，可造成膝关节不稳定，也可由于股四头肌、髌上囊损伤而造成膝关节伸展粘连，造成膝关节功能受损。骨折可以引起股骨髁和胫骨平台、髌骨和股骨关节面的相应关节破坏，使膝关节正常解剖轴和机械轴发生变形，使膝关节正常负荷和传导功能受损。
2、检查方法
对怀疑患有此病的病人，应该进行检查。注意足趾的活动，足背的感觉，足背动脉的脉搏。一般不存在神经血管损伤的可能。在病人情况允许的情况下，检查膝关节副韧带和交叉韧带。取出膝关节x线片和前后位片。检测血常规、血型、出血、凝血时间。年长病人建议做心电图和尿糖检查。
3、诊断方法
确诊时，结合病史和辅助检查，才能明确诊断。但是也有报道将髌骨纵向骨折误诊为本病，提示两者有相似或混淆之处，应加以鉴别。
x线检查时，髌骨和股骨髁在膝关节正后片间重叠，髌骨纵向骨折容易误诊为股骨髁间骨折，且髌骨外侧片内外重叠。如果骨折没有明显的分离和脱位，或者x线片质量不高，容易引起误诊和漏诊。若有膝关节损伤，尤其是前膝损伤，必须考虑髌骨纵向骨折的可能性。若前后位片均无骨折，但膝关节内有积血，如前后位片显示纵骨折，必要时应行 CT检查。
03
股骨髁骨折，主要的并发症是什么？容易和哪些疾病混肴？
1、并发症
本病常伴有半月板或韧带损伤，血管和神经也应引起重视。骨筋膜室综合征是严重的骨折并发症。在股骨髁上骨折后，很少有骨筋膜室综合征的报道。股骨髁上骨折多为高速骨折和跌落损伤，可分为屈曲型和伸展型。远端屈曲骨折是由于股四头肌和腓肠肌牵拉而引起关节囊收缩而引起的。股骨肌肉的剧烈收缩会导致骨折缩短，并容易压迫或损伤动脉、静脉和神经。
静脉受压后，血流减少，加重了腿部组织的缺血水肿，增加了骨筋膜室组织的压力。在动脉压力大于动脉压、组胺和其他物质的产生，由于肌肉缺血，毛细血管通透性增加，大量等离子体和液体渗入组织空间，加重水肿，进一步增加 osteofascial室的组织压力，造成缺血水肿，最终导致肌肉坏死和神经瘫痪。
2、鉴别诊断方法
诊断时，结合病史和辅助检查才能明确诊断，通常无需鉴别。但是也有报道将髌骨纵向骨折误诊为本病，提示两者有相似或混淆之处，应加以鉴别。
x线检查时，髌骨和股骨髁在膝关节正后片间重叠，髌骨纵向骨折容易误诊为股骨髁间骨折，且髌骨外侧片内外重叠。如果骨折没有明显的分离和脱位，或者x线片质量不高，容易引起误诊和漏诊。若膝关节损伤，尤其是膝关节前侧，必须考虑髌骨纵向骨折的可能性。执行髌骨弯曲试验和侧向分离试验。膝盖骨轴位片是诊断髌骨纵向骨折的重要依据，其没有覆盖任何骨组织，显示清晰。膝关节纵向骨折是容易发现的。如有需要应做CT检查。
3、治疗方法
治疗方法取决于骨折的类型、移位程度和是否可减轻。
（1）对位满意者
对非移位骨折及有移位的骨折，经手法复位恢复到原来的位置，基本达到解剖对齐，均可进行非手术治疗。患肢采用石膏固定，但注意避免内翻、旋转移位。
（2）对位不佳者
切开复位内固定应尽早进行。骨折类型决定于内固定。对于单髁骨折采用拉力螺钉固定。单侧髁突骨折采用简单螺钉内固定。对于 t、 y、 v和粉碎骨折采用骨螺栓+钢板螺钉固定。
（3）其他内固定
依据骨折类型、移位及手术条件，选择长钉、钢丝等内固定物，使关节面恢复完整，有利于下肢功能康复。其它损害应自行处理。骨折端动脉刺激引起的血管痉挛是血管损伤的主要原因，破裂很少发生。适时进行超声检查，必要时做血管造影。如果出现破裂，应立即行血管探查，并配合切开复位内固定。还要做神经损伤及神经探查。膝关节韧带损伤的患者原则上应尽早治疗，特别是对已经完全断裂的副韧带、交叉韧带完全断裂的病人。半月板破裂的病人不适合切除过多，只能切除破裂的边缘或前后角。
4、预后
术后恢复满意、固定牢固的患者一般预后良好。
5、护理方法
防治方面，该病侧重于对患者的护理，包括术前、术后护理，护理病人，注意合理营养，早期进行功能锻炼，功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进地进行，否则可能导致不良后果。
结语：股骨髁骨折多发生在骨质薄弱的地方，患者的临床表现有膝关节不稳定等。对怀疑患有此病的人，需要积极进行治疗。一般需要结合病史，以及辅助检查等进行诊断此病。治疗方法有切开复位固定等，此外，建议采取石膏固定，避免出现旋转移位等。