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30岁女子两肺“发白” 被疑严重肺炎 没想到竟是肺里堆满了钙离子

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浙医在线 2021-06-22 09:27

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30岁女子莹莹(化名)是金华人,今年3月初,她发现自己上腹部有些隐隐作痛,甚至出现了喝水后呕吐、咳嗽咳痰、全身无力、胸闷气急等症状,3月20日,到当地医院就诊,经过一系列检查,发现她两肺“发白”,还有双肾小结石,肌酐、白细胞、降钙素原等指标也非常高,被判断是重症肺炎、两肺病毒性感染。

当地医院迅速将莹莹收治入院治疗,但莹莹病情迅速进展,发生两次昏厥,并出现了呼吸衰竭的情况,当地医院为她进行了气管插管,随后又上了ECMO,为进一步救治争取宝贵时机。

在ECMO的维持下,莹莹虽然生命体征还算稳定,但“白肺”丝毫没有好转,还出现了肝肾衰竭等并发症,需要进行透析,胸腔积液也越来越严重,带着一线希望,莹莹被送往了浙江大学医学院附属第一医院之江院区

莹莹严重的“白肺”

4月13日,病情危重的莹莹被直接送入浙大一院之江院区ICU,一边对莹莹进行系统对症治疗,ICU的专家团队一边追溯起了莹莹的病情。

“根据检查结果和指标,看起来确实像严重的感染性肺炎,但多次病原学检查都没有发现感染源,这与常见的肺炎又不一样。”重症医学科副主任、之江院区监护室主任李彤副主任医师说,他们为莹莹再次进行了肺部CT检查。

在梳理检查指标时,一个数值引起了专家团队的注意:莹莹的血钙指标大大超过正常水平!结合莹莹的肺部CT的影像图,ICU专家团队发现了蛛丝马迹!

“莹莹肺部的CT影像变化,很像一种临床上非常罕见的疾病表现!”进一步对比国内外文献报道,果然,在甲状旁腺功能亢进病例中,他们找到了这种个例,而这种情况在全世界的文献中只报道过几例。

很快,检查结果显示莹莹的血钙指标、甲状旁腺激素指标都大大超过正常标准,颈部B超显示其右侧甲状腺后下方有低回声。通过进一步的颈部增强CT检查,莹莹的右侧甲状腺后下方有一个大小约2.5厘米左右的结节,很可能就是正常的甲状旁腺瘤变,变成了甲状旁腺腺瘤!

经过多学科会诊,莹莹的病情终于得到确诊。

原来,莹莹肺部的白色阴影并非感染,而是大量沉积的钙离子。莹莹因甲状旁腺腺瘤引发了甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素,导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺激素的主要功能就是调节人体内钙、磷的代谢,而甲旁亢患者因为激素异常变多,会使骨头里的钙大量进入血液,导致钙离子在一些组织中异常沉积,使组织发生病理性钙化。而这种钙离子异常沉积发生在肺里的,目前国际上可查阅文献中也只有极少数的个例。



4月22日,由甲状腺外科副主任董帅副主任医师主刀,为莹莹进行了右侧甲状旁腺腺瘤切除术手术非常顺利。术后第二天,通过检测,莹莹的血钙指标、甲状旁腺激素指标就回到了正常范围,通过进一步对症治疗,莹莹肺部的情况也不断好转,病灶不断缩小,同时病理结果显示,莹莹的甲状旁腺腺瘤为良性。5月10日,莹莹顺利出院,接下去,她还要定期到医院进行复查,检测甲状旁腺激素。

甲状旁腺是人体内重要的分泌腺之一,主要功能为分泌甲状旁腺激素(简称PTH),调节机体内钙、磷的代谢。

当甲状旁腺功能亢进时,PTH分泌过多,会使骨头中的钙进入血液,促进肾脏、小肠等对钙的吸收,导致钙盐在一些组织中异常沉积,同时又由于骨钙减少,容易引起骨质疏松及骨折;而当甲状旁腺功能低下时,会导致PTH分泌不足,使血钙渐渐下降,而血磷渐渐上升,导致低血钙性抽搐,甚至死亡。

浙大一院专家提醒,如果出现以下症状,建议尽快到专科门诊进行甲状旁腺激素筛查,特别是备孕期女性,最好在孕前检查中加入这项检查——

01

不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛;

02

反复泌尿系统结石发作;

03

不明原因精神活动异常,如感情淡漠或烦躁易怒,尤其伴多饮多尿等;

04

不明原因的便秘、浑身无力、腹胀腹痛,或反复消化道溃疡或胰腺炎等;

05

长期肾功能不良,血钙无缘由升高,骨密度明显比同性别同年龄人低;

06

有甲状腺、肾上腺或垂体腺等肿瘤病史。

记者 金晶

通讯员 王蕊 朱诗意

编辑 潘雷监制 徐芳

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