导语：强直性脊柱炎性巩膜炎，是一种慢性疾病，主要的病因暂不清楚。会累及脊柱，以及周围的组织。在临床上多见于类风湿性关节炎。此病尽早治疗，患者的恢复效果较好。
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强直性脊柱炎性巩膜炎，病因暂不清楚，临床表现有眼睛病变，以及非眼部病变
1、发病的原因不是很清楚
其原因不明。其发病机制被认为与感染有关，如克雷伯氏菌感染，可能与HLA-B27有交叉或共同的结构，但目前尚不明确。
2、患者的临床表现有些什么，可能大家都不清楚
（1）巩膜炎
强直性脊柱炎(as)最常见的眼部表现是偶尔伴有巩膜炎的前葡萄膜炎。其发病率在0.34%~0.48%之间。有时候巩膜炎是该病最早的临床表现，甚至比其他病症还要早。因为巩膜炎通常为轻、中度弥散性前巩膜炎，除非反复发作，一般不会发展成坏死性前巩膜炎。前葡萄膜炎发生在巩膜炎之后。
（2）前葡萄膜炎
关节外症状多为前葡萄膜炎。大约25%的病人在发病时都有前葡萄膜炎。在男性前葡萄膜炎患者中，全身性疾病最多见as。男性前葡萄膜炎患者占17%-31%。HLA-B27抗体阳性的前葡萄膜炎患者，50%和90%前葡萄膜炎和风湿性疾病患者，其发病与 as的严重程度无关，而与周围损害有关。
（3）畏光，视力模糊等症状
正常情况下，由于前葡萄膜炎从单眼复发发展为双眼葡萄膜炎，其症状包括眼部疼痛、畏光、轻度视力模糊、明显的睫状充血、灰白色细粒状角膜沉积、前房纤维素渗出、后粘连，HLA-B27阳性患者可导致严重的暴发性前葡萄膜炎并伴前房脓胸，后段累及较少，偶有黄斑囊样水肿和视网膜血管炎。由于前葡萄膜炎一般可在4-8周内缓解，无残留视力损害，但病灶可复发。及早应用糖皮质激素并在体内分散，可预防病情的进一步恶化及并发症。
3、非眼部表现
在早期， as最典型的表现是持续的腰痛(至少3个月)，单侧隐匿，钝性或间歇性，伴有晨僵，活动后缓解。腰椎间盘凸出可累及整个腰椎、胸椎、颈椎，不仅可引起腰痛，而且可引起脊柱各种疼痛和活动受限。其中35%患有外周性关节炎，且多为不对称，下肢大于上肢，大关节大于小关节，以髋关节、肩关节、膝关节累及最常见。疼痛和粘连可持续(10年或更长时间)导致跛行。
（1）心血管疾病病变
主动脉机能障碍、心肌肥厚、传导异常(包括完全性心传导阻滞和亚当斯多斯综合征)等。肾动脉炎和心包炎在3.5%-10%的病人可能是首次发生。心源性侵犯也可以没有症状。主要的血管炎是颈动脉炎。主动脉根部瘢痕形成与二尖瓣顶端增厚是主要的组织改变。
（2）肺部病变
危重病人的特征性病灶表现为肺部上叶结核样浸润及纤维素样改变，逐渐形成囊肿及肺实质破坏。肺部纤维化有时是亚临床的，但是大多数病人会出现咳嗽，咳痰和呼吸困难。患者会死于咯血。
（3）神经系统病变
脊髓半脱位和骨折脱位都可能引起神经系统疾病，尤其是寰枢椎半脱位和颈椎骨折脱位。由于腰椎间盘凸出，骶神经根受到压迫，晚期出现了马尾神经综合征，表现为下肢和臀部疼痛，感觉运动障碍，大小便失禁。确诊后立即行椎板切除术。
（4）泌尿生殖系统出现病变
慢性前列腺炎的发病率高于 RA或其他常见疾病。RA无肾小球功能损害，临床表现较少见，但电镜及免疫荧光检查均显示有明显的肾病变。另外， as还常伴有多发性硬化。
02
强直性脊柱炎性巩膜炎，主要的检查方法有血液检查，以及放射学检查
1、血液及免疫学检查
一般情况下，血清碱性磷酸酶(AKP)、肌酸酐磷酸激酶(CPK)和血沉(ESR)升高。心律失常的严重程度和预后与心律失常无关。循环性免疫复合物(CIC)的出现和 IgA升高提示有免疫功能紊乱，而风湿因子(RF)和抗核抗体(ANA)则为阴性。B27检查对该病的诊断具有一定的参考价值。
2、放射学检查
本病主要表现为软骨下骨板模糊、硬化和侵袭、关节腔狭窄、骶髂关节炎，骶髂关节炎的特点，如椎体侧方改变、韧带骨赘形成、骨化、脊柱关节硬化和强直。肌韧带和肌腱的附着部位有骨侵犯和骨炎。放射核素及 CT扫描能早期发现常规 x线不能发现的病灶，并能鉴别肺内侵袭性改变。
3、超声波检查：发现心脏器质性病变，观察血液流变学改变。
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强直性脊柱炎性巩膜炎，主要的诊断方法是什么？此病的治疗方法有些什么？
1、诊断方法
（1）根据患者的病史等进行初步诊断
诊断应以易感性、病史、临床特点及影像学结果为依据。常见的诊断标准有：腰椎前凸，脊柱侧凸，后凸三个方向受限。如有3个月以上的腰椎疼痛史或腰椎接合处扩张受限。第4肋间隙测量，胸廓扩张≤2.5 cm。
（2）根据X线检查的结果进行诊断
依据骶髂关节 x线的改变分级(0级，正常)；1级可疑；2级病变较轻，关节腔宽度未见改变，局部浸润或硬化较小；3级明显或中等异常，有浸润、硬化、关节腔扩大或缩小或部分强直；4级严重异常，关节僵硬。双侧骶髂关节改变3或4级，以上三个级别中的一个可以确定。
在骶髂关节有3级或4级变化，但只有一侧，或2级和2级变化，1级、2级和3级变化都可以确诊；在骶髂关节有3级或4级双侧变化，但没有出现上述变化的，被认为是可疑病例。上述标准有助于诊断，但应综合考虑后确定。由于大多数HLA-B27阳性患者没有 as，因此HLA-B27不能作为筛查试验，而一些患者则是HLA-B27阴性。B27可能会增加 as诊断的可能性，但仍未得到证实。
2、治疗方法
早期诊断和治疗是有效的，大部分症状可以缓解，并且可以预防脊柱畸形。非甾体抗炎药 NSAID也可用于治疗巩膜炎，其剂量应根据其疗效和副作用加以调整。这些副作用包括头痛，头晕，抑郁，恶心，胃部不适和腹痛。但是粒细胞减少和再障的副作用也是必须谨慎使用的。并配以糖皮质激素滴眼剂。采用瞳孔扩张法治疗前葡萄膜炎。
结语：强直性脊柱炎性巩膜炎，患者会有颈椎驼背，呼吸困难，只有少数晚期病人会出现椎间盘纤维环钙化，椎体融合成韧带骨赘，而脊柱竹节病人则会出现足跟痛，胸部疼痛等。常规治疗包括早期指导病人进行适当的运动，尤其是脊柱和髋关节屈曲。