一例老年糖尿病患者留置针感染的案例分享
01
案例回顾
患者，老年男性，因”摔伤左髋部伴疼痛活动受限2小时余”以”左侧股骨颈骨折”于5月12日收入院，患者意识清，精神可，既往高血压病史10余年，糖尿病病史5年，脑梗塞病史1年。
5月19日，患者在手术室硬腰联合麻醉下行左侧全髋关节置换术，术后返回病房，右手腕部粉色静脉留置针液体输入通畅，穿刺部位无红肿外渗。
5月20日-5月22日，输液前常规回抽，输注完毕时给予正压脉冲式封管，穿刺部位无红肿外渗。
5月23日，常规输液时回抽留置针处出现外渗，给予拔除该留置针，另建右上臂留置针静脉输液。
5月24日，巡视时发现患者右手腕静脉留置针穿刺点处感染（如下图1所示），给予碘伏消毒感染处并嘱患者保持患处清洁。
5月25日-5月27日，患处碘伏消毒bid。
5月27日，患者穿刺点处感染好转（如上图2所示）。
02
案例分析
1.老年糖尿病患者由于自身抵抗力较低，外周血液循环降低，血管弹性较差等，导致静脉留置针感染的发生风险显著增高。
2.相关文献显示，年龄>70岁的糖尿病患者静脉留置针感染率明显增高，由于年龄的增加，老年人机体器官功能呈不同程度的降低，血液免疫球蛋白、吞噬细胞杀灭病原微生物与单核细胞杀灭病原微生物的能力显著降低，从而导致静脉留置针感染的风险显著增加。
3.同时，对于静脉留置针留置时间>4d感染的风险显著增高。因此，推荐静脉留置针留置时间仅为3~4d，以降低静脉留置针感染的风险。
4.据相关研究显示：粉色留置针为18G留置针，主要用于外科手术与抢救患者，但因其管径粗，需要选择粗大血管，且易碰到人体静脉瓣，穿刺相关的机械性刺激和静脉壁创伤增加，易导致留置针感染的发生。
5.留置针感染处一定要注意脱碘消毒(使用碘伏，或者碘酊消毒后酒精脱碘)以防烧伤皮肤、加重感染。
03
经验分享
针对老年糖尿病患者使用留置针时出现感染的原因，我们可以从以下方面采取措施：
1.穿刺前：尽量避开活动关节部位，根据血管状况选择合适的留置针型号，在病情允许的情况下，尽可能选择小号留置针穿刺，穿刺时严格执行无菌操作，消毒面积大于敷贴面积，穿刺成功后再次消毒，从而降低感染风险。
2.使用过程中：对患者及家属做好宣教工作，嘱避免置管肢体受压、下垂、剧烈活动。隔天更换透明敷贴，如果透明敷贴出现潮湿或卷边现象，应随时更换，避免穿刺部位感染。输液期间密切关注患者的输液通畅情况，观察穿刺点是否有渗液、渗血等，出现不适，应立即拔除。针对老年糖尿病患者，留置针留置时间在3~4天。
3.老年人群高血糖状态为细菌繁殖提供良好的环境，因此，降低血糖水平对于降低感染风险具有重要的意义。应严密监测患者血糖，避免血糖异常升高，控制血糖于理想水平，以防增加感染风险。
4.手术后患者在病情允许的情况下，尽早拔除粉色留置针。
5.如果发生炎症反应，需要将静脉留置针取出，穿刺部位和周围皮肤实行消毒操作，实施脱碘干预，严格遵循无菌操作，减少感染情况；如果患者感染症状比较严重，需要依据患者细菌培养结果、药物敏感试验结果和病原学检测结果，选择较为敏感的抗生素药品实施抗感染治疗。
作者简介
文章作者：曹风伟
作者单位：山东省聊城市第二人民医院