2021年6月14日，菏泽市人民政府网站发布《关于调整我市职工基本医疗保险普通门诊政策的通知》的政策解读，具体内容如下：
《关于调整我市职工基本医疗保险
普通门诊政策的通知》的政策解读
《关于调整我市职工基本医疗保险普通门诊政策的通知》（菏医保函〔2021〕9号）自4月1日起执行。现将政策解读如下：
一、报销范围扩大
范围由普通门诊大型检查（X-射线计算机体层摄影装置（CT）、核磁共振成像装置（MRI）、彩色多普勒仪（B超）、医用直线加速器进行的检查、治疗项目）和特殊治疗项目（主要有体外震波碎石、高压氧治疗和中医理疗、推拿、针灸等诊疗项目）扩大至符合基本医保支付范围的、除药品以外的大型医疗设备检查、检验、治疗项目。
二、明确了基本医保不予支付的项目
（一）有第三方责任的交通事故、意外伤害、医疗事故等；
（二）违法犯罪、斗殴、酗酒、吸毒、自杀造成的；
（三）应当从工伤、生育保险基金支付的；
（四）在港澳台或境外发生的；
（五）应当由公共卫生负担的；
（六）疾病检查治疗项目类：PET-CT；近视眼矫形术；音乐疗法，保健性的营养疗法及戒烟、戒酒、戒毒治疗；各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗费用；
（七）非疾病治疗项目类：各类美容、健美、减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形及生理缺陷的检查治疗费用；各类非疾病类体检、疾病预防保健费用；非治疗性咨询费；司法医疗鉴定、劳动伤残能力鉴定所产生的检查治疗费用。
三、待遇支付标准
（一）对已确定的报销项目，市内市外统一政策，但市外就医的提高个人首先自付比例。
（二）无论是否住院，都将费用较高的门诊放（化）疗治疗项目纳入住院报销，按照实际就医医院级别执行住院报销政策。
（三）将长期异地就医备案人员的普通门诊费用纳入医保报销范围。
（四）一个医疗年度内，职工普通门诊起付标准为200元，统筹支付比例为70%，年度最高支付限额2000元。
具体操作流程：参保职工普通门诊就医时，就诊医生要提醒、告知参保职工就医后将门诊就诊发票交到医保结算处，医保办工作人员按照上述规定，将符合条件的门诊费用通过医院HIS系统上传至地纬核三系统（保障参保职工每一次符合政策的门诊费用都要录入医保系统），参保职工普通门诊费用累计超过200元后，医保系统自动显示在当时就诊医疗机构应予报销的门诊费用，参保职工可享受普通门诊待遇。
备注：医疗机构HIS系统原来有门诊大型检查接口的，直接使用其接口；没有门诊大型检查接口的，需要医院HIS工程师开发接口。
附：最新菏泽市定点医药机构名单（医疗机构）
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来源：菏泽市人民政府、菏泽市医疗保障局
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